三甲评审科室检查临床必备

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1、.第一章坚持医院公益性一、住院医师规范化培训1、【C】有住院医师规范化培训计划、具体实施方案，包括：师资、经费、培训空间等支持细则：科室住院医师规范化培训考核小组人员应知晓医院住院医师规范化培训的流程等相关内容。2．【C】课程设计、培训内容、考核符合住院医师规范化培训要求：科室按照医院要求进行住院医师规范化培训的课程设计、并进行培训和考核。二、应急管理3、【C】各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容：科室工作人员应了解医院相关的应急预案，具体内容在制度汇编中。【B】符合“Ｃ”，并有主管职能部门负责应急管理工作：相

2、关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程。4、【C】各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练：查科室记录。【B】符合“Ｃ”，并科室医务人员掌握主要应急技能和防灾技能：提问科室共组人员应急、防灾的技能和知识。【A】符合“Ｂ”，并应急预案与流程科室人员知晓率达到100%。5、停电时应急管理【C】员工都应知晓停电时的对策程序。第二章医院服务一、急诊绿色通道管理6、建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。（★重点）【C】重点病种相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和

3、职责：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病相关科室医务人员知晓并执行医院的急诊服务流程。7、【C】相关职能部门、医务人员和工作人员熟悉本部门、本人在应急医疗救援中的角色和岗位职责：科室人员掌握《突发公共事件应急预案》中的相关内容。二、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务...8、【C】有急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程：科室人员应熟知并执行急诊患者入院流程。医院急诊护士与“120”急救人员、病房间有严格的交接制度、规范患者转接及工作记录：科室人员应熟知并执行急诊患者入院流程。

4、三、住院、转诊、转科服务流程管理9、患者入出院、转科【C】（1）执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程：科室人员知晓医院入院、出院、转院、转科相关制度。（2）能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施：科室义务人员应为患者提供相应的指导。（3）有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案：科室医务人员熟悉医院关于床位协调的管理制度和流程，并能告知患者。10、患者转科【C】（1）转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，选择适宜时机：科室医务人员知晓流程，并一定向患

5、者做好知情同意告知。（2）经治医师应向患者或近亲属告知转诊、转科理由以及不适宜的转诊、转科可能导致的后果，获取患者或近亲属的知情同意，并要求患者或授权人在病历中签字。（3）有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性。（4）相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程。11、患者出院随访【C】（1）有出院患者健康教育相关制度并落实：为患者提供出院后的健康指导。（2）有出院患者随访、预约管理相关制度并落实：知晓并执行《患者出院、随访及复诊预约制度》【B】（1）符合“Ｃ”，并患者或近亲属能知晓和理解出院后医疗、护理和康复措施：科室保证患者知晓。

6、（2）符合“Ｃ”并开展多种形式的随访，不断提高随访率：科室切实开展多种形式的随访，并有记录，真实。四、患者的合法权益12、医院有相关制度保障患者及其近亲属充分了解其权利。（★重点）【C】（1）医务人员熟知并尊重患者的合法权益：...科室医务人员知晓患者的合法权益。《关于尊重和维护患者合法权益的管理规定》（2）医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。【B】符合“Ｃ”，并患者或近亲属对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现：病历中应体现对患者进行知情统一告知的情况。13、【

7、C】医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意：科室相关人员熟悉并遵循上述要求。14、【C】（1）医务人员掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通。（2）对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时履行书面知情同意手续。15、尊重患者的隐私权和民族、宗教信仰【C】(1)有保护患者隐私权的相关制度和具

8、体措施：科室医务人员在诊疗过程中注意保护患者隐私，如操作时应用床围等。(2)尊重患者的民族习惯和宗教信仰：科室医务人员知晓：医院开设有清真就餐窗口；医院备有各宗教机构的联系方式，可向患者提供宗