kh-碳青霉烯暴露(已看,较好)

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1、碳青霉烯暴露后的诊治从CR与碳青霉烯暴露关注碳青霉烯暴露，及时应用泰阁拯救生命Great碳青霉烯G+菌G-菌非典型病原体厌氧菌MSSA肠球菌其他G+菌产ESBL细菌大肠肺克铜绿假单胞菌*其他G-菌碳青霉烯类√√√√√x√√√√对大多数革兰阳性、阴性需氧菌、厌氧菌均有较强的抗菌活性大肠杆菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌葡萄球菌厌氧菌严重或混和菌或多耐药菌感染ESBL、AmpCMDRMSSA1．重症感染包括院内获得性肺炎、VAP、败血症、腹膜炎以及中性粒细胞减少的发热病人，在病原体明确前，为了尽量覆盖可能的病原菌，常作为经验性治疗的首选药物，病原明确后可继

2、续使用，也可“降阶梯治疗”。2．多重耐药菌感染的治疗，如产ESBLs菌株、产AmpC酶菌株或同时产ESBLs及AmpC酶菌株的感染。3．第三、四代头孢菌素及复合制剂疗效不理想的细菌引起的腹膜炎、肺炎、败血症等。碳青霉烯病人群菌大肠杆菌肺炎克雷伯菌产NDM-1耐药肠杆菌铜绿假单胞菌CRAB嗜麦芽窄食单胞菌MRSAVRE耐药机制KPCKPC新德里1型金属β-内酰胺酶水解非金属β-内酰胺酶水解金属β-内酰胺酶水解及外排泵天然耐药青霉素结合蛋白结合力下降青霉素结合蛋白结合力下降耐药率6.4%10.4%29%61%100%47%肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC)耐药菌株的出现与

3、碳青霉烯等药物广泛应用相关，造成肺炎克雷伯菌对碳青霉稀类抗生素敏感性下降目前KPC酶已从肺炎克雷伯菌向肠杆菌属细菌、大肠埃希菌等其他肠杆菌科细菌及非发酵菌传播碳青霉烯类耐药菌的产生G+菌G-菌非典型病原体厌氧菌MRSAVRE†其他G+菌产ESBL细菌CR-ABCRE铜绿假单胞菌*其他G-菌碳青霉烯类√√√√√xxxxx碳青霉烯NOWORK碳青霉烯与耐药菌产生MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮耐氟康唑白念珠菌嗜麦芽窄食单胞菌YeJJ,etal.PLoS

4、One.2010Apr1;5(4):e9947碳青霉烯类的使用是IR-MDRAB（亚胺培南耐药—多重耐药鲍曼不动杆菌）出现的唯一独立的高危因子策略性使用碳青霉烯是减少耐药鲍曼及由此所致不良临床预后的关键碳青霉烯诱导CRAB(耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌)RiskFactorsforInfectionsWithMultidrug-ResistantStenotrophomonasmaltophiliainPatientsWithCancer.CANCER。2007；109（12）：2615-22碳青霉烯类的使用是嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药的危险因子碳青霉烯诱导SM(嗜麦芽窄食

5、单胞菌)在众多抗生素中，碳青霉烯类是唯一导致耐药菌增加的危险因素使用碳青霉烯是四个导致耐药菌增加因素中的唯一一个抗生素碳青霉烯类使用是耐药菌感染的危险因素“碳青霉烯暴露”(CarbapenemExposure)今天PUBMED搜索CarbapenemExposure出现291条结果碳青霉烯暴露已经成为全球关注热点InfectionControlandHospitalEpidemiology.2011,vol.32,no.92007AAC首次提出：CarbapenemExposure“碳青霉烯暴露”（定义）既往90天内使用过碳青霉烯类抗生素亚胺培南、美罗培南、帕尼培南

6、、比阿培南医院生态、个体生态改变筛选、克隆、传播耐药菌InfectionControlandHospitalEpidemiology.2011,vol.32,no.9碳青霉烯暴露患者特点既往是否有碳青霉烯暴露史既往是否有ICU入住史既往是否有机械通气病史既往是否有CR分离病史是否留置各类植入导管或装置住院时间是否≥1周，所在病房是否有鲍曼流行为什么要关注碳青霉烯暴露18在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因Enterococcusfaecium(屎肠球菌)Staphylococcusaureus(金黄色葡萄球菌)Klebsiellapn

7、eumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鲍曼不动杆菌)Pseudomonasaeruginosa(铜绿假单胞菌)Enterobacterspecies(肠杆菌)院内感染耐药菌株耐药现象严重替加环素:甘氨酰环类的新型抗菌药物在9位上增加甘氨酰氨基替加环素：第一个甘氨酰环素类抗菌药物增强了体外抗菌活性和抗菌谱(G+/G-/非典型病原体/厌氧菌)避免了四环素类的耐药机制通过与核糖体30S亚单位结合、阻止氨酰化tRNA分子进入核糖体A位而抑制细菌蛋白质合成1、产品说明书。2、Zhaneletal.ExpertRev.AntiInfe