护理评估表的应用.ppt

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1、护理评估表的应用—入院、专科、相关危险因素的评估1护理程序的发展护理评估护理评估量表的应用主要内容2护理程序(nursingprocess)：是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过程。3护理程序的发展Xi现代护理学不断发展的结果Xi以病人为中心、护理工作科学化的重要标志1955年（LydiaHall):首先提出，按程序进行工作；1961(Olanda):三步骤护理程序；1967（Yura和Walsh)：四步骤护理程序；1970（Gebbie和larin):五步骤护理程序；1973（ANA):护理程序＝评估、诊断、计划、实施、评价

2、护理程序的发展4护理工作方法护理程序BECDA评估诊断计划评价实施护理程序的发展护理评估护理评估量表的应用主要内容6护理评估（nursingassessment）：是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。护理评估的定义7系统地、连续地收集、组织、核实和记录资料的过程目的：找出护理对象存在的健康问题主观资料：是人的主观感受客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的症状和体征。护理评估收集的资料分类8我胸口闷。……头晕.神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。……解稀便每日2次，伴下腹胀痛。…

3、…主观资料9交谈法观察法体格检查查阅相关资料护理评估的资料收集方法10四史五方面六心理、社会七体检护理评估的内容11现病史：发病情况主要症状病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过既往史遗传史过敏史四史12饮食休息与睡眠排泄自理情况嗜好及保健措施五方面13精神状态对疾病的认识心理状态性格与交往能力家庭关系经济状况六心理、社会14生命体征身高体重一般状况头、颈、胸腹脊柱、四肢神经系统七体检1516住院患者（入院/转入）评估表17根源分析环境设备机人护士不能全面全程的了解自己的病人护士的工作得不到患者的认可信息系统不完善，反复书写同一护理文件评估不到位危险因素评估未体现重要因素入院

4、评估流于形式，问题无记录未建立整体护理的模式不清楚整体护理的内容专科护理评估缺失缺乏风险意识层级护士管理划分不明显，高层级护士工作积极性不高，不能带动低年资护士缺乏对护士管理病人情况的评价方法各专业的专科护理发展不完善整体护理的培训未普及到全院临床护理工作繁忙部分责任医生不愿与责任护士就患者问题进行交流护理程序的发展护理评估护理评估量表的应用主要内容18护理评估表的分类我院常用1种各科室制定1种我院常用12种入院评估专科评估危险因素评估20住院患者（入院、转入）评估表21专科护理评估表22相关危险因素评估表相关危险因素评估23相关危险因素评估表的应用此评估结果提示我们提出哪些护理

5、问题？应采取的护理措施？评估目的评分内容评估标准结果分析每个评估表我们需要关注此评估表主要评估哪些内容每项的得分标准如何得分为什么选择该评估表1.患者入院护理评估表1.一般资料2.护理体检3.疾病评估（Glasgow、肌力、营养评估）4.高危评估（压疮、脱管）患者入院后通过对患者的评估全面了解患者评估目的评估内容评估标准结果分析举例说明：1.既往史、过敏史：提醒用药安全2.基础生命体征：提醒检测范围3.体位、皮肤、排便方式等：提醒压疮的危险因素4.吞咽、置管：误吸、管路滑脱5.视力、听力：跌倒等1.一般资料：既往史、过敏史、民族、文化程度、住院费用2.护理体检：基础生命体征、体位

6、、皮肤、粘膜、排尿方式、排便方式、吞咽、牙齿、视力、听力、引流管、静脉导管、吸烟、饮酒3.疾病的评估、高危评估：有危险因素的附表评估4.资料收集者：必须了解患者2.跌倒危险因素评估表表一：年龄、跌倒史、意识状态、活动状态、身体平衡、步态、合作程度表二：疾病、症状、复方用药评估患者有无跌倒的风险.评估目的评估内容评估标准结果分析1.是否存在危险因素？2.哪项内容存在危险因素？3.该项内容能否改善？4.护理措施有哪些？逐项评估，表一+表二得分为危险因素得分，结果小于25分存在危险因素，需要每班续评。出自于夏文君在护理管理杂志2009年住院病人跌倒危险因素评估量表的设计与应用3.Bar

7、thel指数评定量表进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯判断患者的自理能力，分级护理的依据.评估目的评估内容评估标准结果分析1.患者是否需要人照顾2.是否存在跌倒的风险3.是否存在进食困难存在营养不良或是有唔系的可能4.是否存在压疮或深静脉血栓的危险重度依赖≤40分中度依赖59-41分轻度依赖60-99分无需依赖100分引自美国MahoneyFI,BrthelD在1965年的马里兰州医学杂志首先发表4.Glasgow昏迷评分量表睁眼反应语