人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档

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1、人工全膝关节置换要点寇伯龙北京大学人民医院TKA的目的：关节疼痛消失关节功能恢复手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）A.屈曲挛缩畸形:手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）B.膝内翻畸形：手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）C.膝外翻畸形手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）D.屈曲挛缩内翻畸形手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）E.屈曲挛缩外翻畸形手术适应症：二、类风湿性关节炎（RA）手术适应症：三、强直性脊柱炎（AS）手术适应症：四、创伤性关节炎手术适应症：五、膝关节结核强直后手术适应症：六、骨肿瘤切除术后手术禁忌症：关节周围有活动性感染或全身感染由于各

2、种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病有争议的手术：人工膝关节的类型及适应症半髁关节表面置换人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换：保留后交叉：人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换：不保留后交叉：人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换：高屈曲型：人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换：活动半月板人工膝关节的类型及适应症全膝关节置换：（连接式）翻修手术膝内外翻畸形：>15º内外侧副韧带损伤关节不稳人工膝关节的类型及适应症特殊假体：肿瘤重建假体术前准备：双膝关节负重位X-ray术前准备：评价术后病人功能恢复的情况（HSS评分）选择假体备血：自体；异体手术技

3、术要求：熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切模切骨。切骨按装试模后要达到被动活动度：伸直为0º，无超伸，屈曲>90º；髌骨轨迹良好，无侧方活动。正中切口髓腔定位；外翻角5-7°股骨切骨；后髁定位屈膝90°；胫骨平台定位切骨切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽量保留骨质假体安装：假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好膝关节侧方稳定假体安装位置：假体位置：股骨髁：靠外侧髌骨：靠外侧上方固定胫骨平台：胫骨结节偏内侧并发症：骨折：髌骨骨折：股骨髁骨折：胫骨平台并发症：侧副韧带损伤髌韧带损伤术后并发症：感染：皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡术后并发症：神经麻痹：腓总神经（

4、高度屈曲挛缩畸形）术后并发症：下肢静脉炎静脉血栓：THR发生率:35-45%TKR发生率:45-55%肺栓塞：术后24h；术后2周内总DVT近端DVTPE欧美40-70%20-30%1-5%我国40-55%15-20%<1%人工关节置换术后DVT发生率两组术后DVT发生率比较对照组(%)试验组(%)TKA55.9(19/34)26.3(5/19)53.0*THA39.3(11/28)11.8(2/17)70.0*合计48.4(30/62)19.4(7/36)59.9***p<0.05**p<0.01两组DVT发生部位的比较对照组(%)试验组(%)单纯近端12.9(

5、8/62)0(0/36)单纯远端29.0(18/62)16.7(6/36)全下肢6.5(4/62)2.8(1/36)近端发生率19.4(12/62)2.8(1/36)85.6%**p<0.05膝关节病变与脊柱病变的关系单纯膝关节病变的患者：TKR术后功能恢复较好。合并有脊柱尤其是腰椎病变的患者：TKR手术只解决病人膝关节疼痛症状，而病人因腰椎病变引起的下肢乏力，放射性疼痛及麻木，不能解决。术后康复训练：康复训练的主要目标：膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。术后康复训练：达到一定的屈膝度：CPM训练临床评价：屈膝90º—3分屈膝100º—4分>110º

6、—5分膝关节伸与屈的关系处理：保证伸膝功能大于屈膝功能伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。屈膝度数不同影响也不同：0º—100º：不能下蹲及骑车0º—90º：双侧：可以坐椅子，不能独立站起单侧：站起无影响伸屈功能训练的恢复时间：要求8-12周内完成超过12周，失去恢复机会导致严重后果训练时间：术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼：（主要：股四头肌锻炼）训练时间：术后3天：CPM锻炼，30º—40º开始根据情况:术后7-8天达到90º术后10-12天>100º训练时间：术后3天下地：负重，扶拐站立训练时间：术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练国产

7、假体：谢谢E-mail:kou_bolong@sina.comTel:010-68314422-3600(o)-3603010-86973787(Mob)北京市西直门南大街11号100044北京大学人民医院骨关节科