【5A版】心电图危急值简介.pptx

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1、心电图危急值简介新都区人民医院心内科邓诗武心电图危急值：一、心脏停搏二、急性心肌缺血三、急性心肌损伤四、急性心肌梗死五、致命性心律失常1.心室扑动、颤动2.室性心动过速心电图危急值：3.多源性、RonT型室性早搏4.频发室性早搏伴Q-T间期延长5.预激综合征伴快速心室率心房颤动6.心室率大于180次/分的心动过速7.二度二型及二度二型以上的房室传导阻滞8.心室率小于40次/分的心动过缓9.大于2秒的心室停搏10.心室逸搏一、心室停搏处理：CPR二、急性心肌缺血急性心肌损伤急性心肌梗死STEMI患者典型心电图表

2、现为除V2、V3导联外，2个或以上连续导联J点后的ST段弓背向上抬高>0.1mV；V2、V3导联ST段，女性抬高≥0.15mV，≥40岁男性抬高≥0.2mV，＜40岁男性抬高≥0.25mV考虑诊断STEMI。STEMI患者典型心电图表现为除V2、V3导联外，2个或以上连续导联J点后的ST段弓背向上抬高>0.1mV；V2、V3导联ST段，女性抬高≥0.15mV，≥40岁男性抬高≥0.2mV，＜40岁男性抬高≥0.25mV考虑诊断STEMI。新发的左束支传导阻滞也提示STEMI；心电图表现为缺血相关导联的T波高耸

3、提示为STEMI超极性期。在既往合并束支传导阻滞的患者中，对比发病前的心电图有重要的鉴别意义。典型NSTE-ACS的心电图特点为：同基线心电图比较，至少2个相邻导联ST段压低≥0.1mV或者T波改变，并呈动态变化。原心电图T波倒置在症状发作时“伪正常化”也具有诊断意义。胸痛诊断流程五、致命性心律失常快速性心律失常：1.心室扑动、颤动2.室性心动过速5.预激综合征伴快速心室率心房颤动6.心室率大于180次/分的心动过速缓慢性心律失常：7.二度二型及二度二型以上的房室传导阻滞8.心室率小于40次/分的心动过缓9.

4、大于2秒的心室停搏10.心室逸搏过早搏动：3.多源性、RonT型室性早搏4.频发室性早搏伴Q-T间期延长1.心室扑动、颤动心室扑动处理：直流电除颤+CPR2.室性心动过速尖端扭转性室性心动过速多形性室性心动过速：常见于器质性心脏病。持续性多形性室性心动过速可蜕变为心室扑动或心室颤动。不同类型多形室性心动过速的抢救治疗措施完全不同。诊治总原则:①血液动力学不稳定的多形室性心动过速应按心室颤动处理。②血液动力学稳定者或短阵发作者，应鉴别有否QT间期延长，分为QT间期延长的多形性室性心动过速（尖端扭转性室性心动过速

5、，TdP）、QT间期正常的多形性室性心动过速和短QT间期多形性室性心动过速，给予相应治疗。多形性室性心动过速去除诱因，纠正病因，胺碘酮，利多卡因，Β受体阻滞剂去除诱因，硫酸镁，补钾置入临时起搏器Β受体阻滞剂，利多卡因，置入式心律转复除颤器（ICD）QT间期正常多形性室性心动过速QT间期延长（尖端扭转性室性心动过速）先天性获得性多源性室性早搏RonT室性早搏室性期前收缩是一种常见的心律失常，可见于各种心脏病，可有诱因，但也见于心脏结构正常者。诊治建议：①首先要明确有否基础心脏病及诱发因素。应治疗基础疾病，纠正内

6、环境紊乱等诱因，尤其是低血钾。②判断室性期前收缩是否可诱发其他严重心律失常。如室性期前收缩可诱发室性心动过速或心室颤动，可按照室性心动过速、心室颤动处理。③合并器质性心脏病（包括ACS）的室性期前收缩，如不诱发其他严重心律失常，在处理基础疾病和诱因的前提下可考虑口服β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，不建议常规应用抗心律失常药物。④不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，不建议常规抗心律失常药物治疗，更不应静脉应用抗心律失常药。恰当的解释，打消顾虑，减轻其心理压力，有助于症状缓解。对精神紧张和焦虑的患者可使用镇

7、静剂或小剂量β受体阻滞剂口服。症状明显者，治疗仅以消除症状为目的，可用美西律、普罗帕酮或莫雷西嗪。不应使用胺碘酮。5.预激综合征伴快速心室率心房颤动预激合并心房颤动时可造成极快的心室率，出现严重症状，少数患者还可诱发严重室性心律失常。心电图可见经旁路下传的快速宽QRS波。诊治要点①预激合并心房颤动心电图需与室性心动过速鉴别。相对长程心电图监测可发现少数经房室结下传的窄QRS波，并在宽QRS波中寻找δ波，有助于明确诊断。患者若有显性预激的窦性心律心电图，可明确诊断为预激伴心房颤动。②由于预激合并心房颤动或心房扑

8、动血液动力学常不稳定，若短时间内不能自行终止，应首选同步电复律。其方法与前述心房颤动电复律相同。③预激合并心房颤动或心房扑动时药物治疗效果一般不理想。可以使用胺碘酮或普罗帕酮（方法同心房颤动）。药物效果不好时应尽早电复律。④禁用洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂。这些药物可导致经旁路前传增加，心室率进一步增快。⑤复律后建议患者接受射频消融治疗。宽QRS波心动过速以室性心动过速最为常见，也可见