【5A版】最新权威-脑卒中康复.ppt

《【5A版】最新权威-脑卒中康复.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、脑卒中康复脑卒中的发病现状流行病学调查研究表明在我国脑卒中排在致死率最高的三种疾病之中，是中老年人致残的主要疾病。各地调查结果显示脑卒中发病率在140～220/10万·年之间，呈北方高于南方、城镇高于乡村态势。随着临床急救医学水平的不断提高，脑卒中早期死亡率在逐步下降，由此因生存率的提高而出现残疾率的升高。如何降低脑血管病的致残率，提高患者生存质量已成为重要的医学课题。运动的产生大脑皮质联合区、运动前区、运动区基底节小脑、脑干脊髓运动感觉脑卒中后的运动功能特点运动障碍主要表现为三方面：随意运动丧失或部分丧失：在急性期呈弛缓性瘫痪，随意运动可完全丧失。痉

2、挛期虽有随意运动，但往往不完全。痉挛：这是上位运动神经损害的特征表现，常于损伤后1—3周内出现，并逐渐加剧达高峰，随着病程的发展而逐步消退。异常运动模式；脑损伤后伴随着运动的恢复而出现一些原始运动模式，如　联合反应和共同运动，这些运动模式都会影响动作的准确、协调及效率。脑卒中后的运动功能特点肢体的痉挛模式上肢－屈曲痉挛为主。肩胛带－上抬,后撤。肘关节－屈曲。前臂－旋后。腕关节－掌屈。手指－屈曲。下肢－伸直痉挛为主。髋关节－伸展，内收,内旋。膝关节－伸展。踝关节－内翻，跖屈。足趾－屈曲。脑卒中后的运动功能特点Brunnstrom在总结了脑卒

3、中患者运动障碍的规律，提出了著名的Brunnstrom圆弧。软瘫期联合反应、痉挛前期痉挛期、共同运动部分分离运动出现正常大部分离运动出现脑卒中后的评价－运动功能评价脑卒中患者运动功能障碍的程度和恢复过程存在着个体差异，同一患者上下肢的功能障碍程度亦可见明显差异，因此需分别评估。目前常用的评估方法有：Brunnstrom法，Fugl-Meyer法，上田敏法、MAS法。其中以Brunnstrom法较为简便实用且易操作。据Brunnstrom对中风后运动功能恢复的观察，将其分为六个阶段。临床中从上述运动功能障碍的三个方面进行评估，即可判断患者所处的运动功能状

4、态。脑卒中后的评价－运动功能评价阶段臂手下肢Ⅰ期：弛缓、无反射Ⅱ期：共同运动或其成分的出现；开始出现痉挛。Ⅲ期：可随意引起共同运动或它们的一些成分；痉挛达峰点。Ⅳ期：脱离基本的共同运动；痉挛开始减弱Ⅴ期：开始有明显的独立活动，痉挛明显减轻。Ⅵ期：共同运动大致正常；痉挛轻微弛缓、不能进行任何运动出现痉挛，肢体共同运动或它们的一些成分开始作为联合反应而出现。痉挛加剧；但可随意地引起共同运动的模式或它们的一些成分痉挛在消退；可能有脱离共同运动模式的复合运动出现共同运动不再占优势，一些脱离共同运动的复合运动开始容易进行。痉挛仅在进行快速运动时才表现出来，易于进

5、行独立的关节活动无功能能开始粗的抓握，有最小限度的屈指动作。可作粗的抓握和勾状抓握，但不能释放粗抓握存在，侧捏在形成，可作少量的伸指运动和一些拇指的运动掌伸抓、球和园柱状抓握及释放都能作可作所有类型的伸抓和个别地活动手指；有充分范围的伸指弛缓出现痉挛，有最小限度的随意运动。痉挛达峰点；屈、伸共同运动出现，坐位和站立时，髋、膝、踝屈曲坐位时足可在地板上滑向后使膝屈曲>90°，足可背屈同时屈膝达90°站立时伸髋伴屈膝，踝背屈时伴有膝髋的伸直坐或站位时髋外展，坐位时髋可交替地内和外旋合并有踝的内和外翻脑卒中后的评价－运动功能评价由于Brunnstrom法只是

6、对脑卒中后的运动功能情况进行了一个定性的判断，还无法确切的了解患者运动功能的状况，所以临床上还经常应用Fugl-Meyer量表或简易Fugl-Meyer量表以及ＭＡＳ量表进行定量的测定，通过所获得的分数来了解躯体各部分的运动功能状况。简易Fugl-Meyer运动功能评分量表简易Fugl-Meyer运动功能评分量表简易Fugl-Meyer运动功能评分量表简易Fugl-Meyer运动功能评分量表脑卒中后的评价－运动功能评价运动评估量表（ＭＡＳ）运动评估量表（themoteassessmentscale，MAS)由澳大利亚Janet.H.Carr等于1985

7、年提出，用以评测身体综合运动能力（8项）和肌张力，前者包括从仰卧到健侧卧、从仰卧到床边坐、坐位平衡、从坐到站、步行、上肢功能、手的运动、手的精细活动，每项分为6个等级，分别为1～6分，达不到1级为0分，8项总分最高为48分，分数越高运动功能越好。肌张力项不列入总分，仅作参考。该评定法的信度和效度均已得到证实，与Fugl-Meyer法及Barthel指数评分法均有很高的相关性。其优点为：(1)属定量方法，比较客观和准确。(2)他包括基本的正常运动功能，也包含有抑制异常一动模式的内容，有指导功能训练作用。(3)易掌握、省事，一般15一30min便可完成，等

8、级划分较合理、敏感。(4)评定设备简便，易于推广。脑卒中后的评价－痉挛的评定临床上通过徒手被动