权威 脑卒中康复-文档资料课件.ppt

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1、脑卒中的发病现状流行病学调查研究表明在我国脑卒中排在致死率最高的三种疾病之中，是中老年人致残的主要疾病。各地调查结果显示脑卒中发病率在140～220/10万·年之间，呈北方高于南方、城镇高于乡村态势。随着临床急救医学水平的不断提高，脑卒中早期死亡率在逐步下降，由此因生存率的提高而出现残疾率的升高。如何降低脑血管病的致残率，提高患者生存质量已成为重要的医学课题。运动的产生大脑皮质联合区、运动前区、运动区基底节小脑、脑干脊髓运动感觉脑卒中后的运动功能特点运动障碍主要表现为三方面：随意运动丧失或部分丧失：在急性期呈弛缓性瘫痪，

2、随意运动可完全丧失。痉挛期虽有随意运动，但往往不完全。痉挛：这是上位运动神经损害的特征表现，常于损伤后1—3周内出现，并逐渐加剧达高峰，随着病程的发展而逐步消退。异常运动模式；脑损伤后伴随着运动的恢复而出现一些原始运动模式，如　联合反应和共同运动，这些运动模式都会影响动作的准确、协调及效率。脑卒中后的运动功能特点肢体的痉挛模式上肢－屈曲痉挛为主。肩胛带－上抬,后撤。肘关节－屈曲。前臂－旋后。腕关节－掌屈。手指－屈曲。下肢－伸直痉挛为主。髋关节－伸展，内收,内旋。膝关节－伸展。踝关节－内翻，跖屈。足趾－屈曲。

3、脑卒中后的评价－运动功能评价脑卒中后的评价－运动功能评价由于Brunnstrom法只是对脑卒中后的运动功能情况进行了一个定性的判断，还无法确切的了解患者运动功能的状况，所以临床上还经常应用Fugl-Meyer量表或简易Fugl-Meyer量表以及ＭＡＳ量表进行定量的测定，通过所获得的分数来了解躯体各部分的运动功能状况。简易Fugl-Meyer运动功能评分量表简易Fugl-Meyer运动功能评分量表简易Fugl-Meyer运动功能评分量表简易Fugl-Meyer运动功能评分量表脑卒中后的评价－运动功能评价运动评估量表（ＭＡ

4、Ｓ）运动评估量表（themoteassessmentscale，MAS)由澳大利亚Janet.H.Carr等于1985年提出，用以评测身体综合运动能力（8项）和肌张力，前者包括从仰卧到健侧卧、从仰卧到床边坐、坐位平衡、从坐到站、步行、上肢功能、手的运动、手的精细活动，每项分为6个等级，分别为1～6分，达不到1级为0分，8项总分最高为48分，分数越高运动功能越好。肌张力项不列入总分，仅作参考。该评定法的信度和效度均已得到证实，与Fugl-Meyer法及Barthel指数评分法均有很高的相关性。其优点为：(1)属定量方法，比

5、较客观和准确。(2)他包括基本的正常运动功能，也包含有抑制异常一动模式的内容，有指导功能训练作用。(3)易掌握、省事，一般15一30min便可完成，等级划分较合理、敏感。(4)评定设备简便，易于推广。脑卒中后的评价－痉挛的评定临床上通过徒手被动运动肢体较容易判断痉挛的存在，主要的方法有：（一）改良Ashworth法改良Ashworth量表0：无肌张力增高1：轻微肌张力增高，通过快速抬起和放开患肢远端部分　或被动屈伸患肢在ROM终末，有轻微阻力而显露出来1+：轻度肌张力增高，通过抬起患肢感到后半段ROM有轻　度阻力而显露出

6、来2：几乎全ROM范围内有较明显的肌张力增高，但患肢容　易被移动3：肌张力明显增高，被动运动困难4：患肢呈屈曲或伸直强直脑卒中后的评价－痉挛的评定（二）Penn法它是通过记录痉挛发作的频率来判定痉挛轻重的方法。Penn的痉挛分级0：　　　　　　　　无痉挛1：　　　　　　刺激可诱发中度痉挛2：　　　　　　痉挛发作少于每小时1次3：　　　　　　痉挛发作多于每小时1次4：　　　　　　痉挛发作多于每小时10次脑卒中后的评价－痉挛的评定（三）踝阵挛法（Zierski）踝阵挛法（Zierski）是通过诱发一次踝阵挛后观察踝阵挛持续的

7、时间来评价。踝阵挛法0级：无踝阵挛1级：踝阵挛时间持续1-4秒2级：踝阵挛时间持续5-9秒3级：踝阵挛时间持续10-14秒4极：踝阵挛时间持续超过15秒脑卒中后的评价－认知障碍的评定认知障碍指的是患者在注意力、记忆能力、思维和言语能力方面的障碍；严重的称为痴呆。临床上常用简明精神状态检查表（MMSE)进行筛选检查。简明精神状态检查表MMSE（上海修订）项目　　　　　　　　　　　　　　　分数（1）今年是哪个年份？　　　　　　　　　1　　　　　0（2）现在是什么季节？　　　　　　　　　1　　　　　0（3）今天是几号？　　　　

8、　　　　　　　1　　　　　0（4）今天是星期几？　　　　　　　　　　1　　　　　0（5）现在是几月份？　　　　　　　　　　1　　　　　0（6）你现在在哪一省（市）？　　　　　　1　　　　　0（7）你现在在哪一县（区）？　　　　　　1　　　　　0（8）你现在在哪一乡（镇、街道）？　　　1　　　　　0（9）你现在在哪一层