沙湾区犬伤门诊预防处置工作规范.doc

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1、附件1沙湾区犬伤门诊预防处置工作规范狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。为进一步加强狂犬病防控工作，遏制狂犬病疫情，保护人民群众身体健康，根据卫生部《狂犬病暴露预防处置规范（2009版）》规定和乐市疾控【2011】128号关于转发《四川省疾病预防控制中心关于进一步做好犬伤门诊预防处置工作的通知》的通知精神，结合我区实际，特制定本工作规范。一、狂犬病暴露定义是指被狂犬、疑似狂犬或

2、者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。二、狂犬病暴露的分级及处置分级与宿主动物的接触方式暴露程度处置原则I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物；2.完好的皮肤被舔无确认病史可靠则不需处置Ⅱ级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬；2.无出血的轻微抓伤、擦伤轻度立即处理伤口并接种狂犬病疫苗Ⅲ级符合以下情况之一者：1.单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤；2.破损皮肤被舔；3.开放性伤口、粘膜被污染；4.Ⅱ级暴露

3、者但免疫功能低下，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂三、伤口处理（一）常规处理1、伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟；然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。2、消毒处理：彻底冲洗后用2-

4、3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。（二）注意事项1、伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面；伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒，数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎。2、特殊部位的伤口处理：眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲

5、洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。四、接种狂犬病疫苗和被动免疫制剂（一）接种狂犬病疫苗1、免疫接种程序：（1）暴露前免疫：基础免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫

6、，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。（2）首次暴露后免疫：接种应当越早越好，分为“2-1-1免疫程序”和“五针免疫程序”，两种免疫程序均具有相同的免疫效果。2-1-1免疫程序：咬伤者于0天（当天）在左右上臂三角肌肌内各注射一剂（共两剂），幼儿可在左右大腿前外侧区肌内各注射一剂（共两剂），7、21天各注射1剂。全程免疫共注射4剂，儿童用量相同。五针免疫程序：咬伤者于0（当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量，全程免疫共注射5剂，儿童用量相同。如

7、不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。（3）再次暴露后免疫伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。①暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；②全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；③全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；④在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过

8、3年者应当全程接种疫苗。2、接种部位及方法：2岁以上人员上臂三角肌肌内注射，2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。3、注意事项：（1）正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。（2）接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时