疼痛(头痛`胸痛`腹痛`关节痛).doc

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1、好医生医护执业资格考试辅导：http://training.haoyisheng.com第二节疼痛（头痛、胸痛、腹痛、关节痛）头痛一、概述头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。很多疾病都可有头痛症状，多数无特异性，如发热时常常伴有头痛，随原发病的好转或痊愈而消失，疲劳、精神紧张亦可引起头痛。反复发作的、持续的或渐进性加重的头痛，可能是某些器质性疾病的信号。引起头痛的病因：1．颅脑病变（1）感染：各种病原微生物引起的脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。（2）血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血

2、压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等。（3）占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等。（4）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。（5）其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫等。2．颅外病变（1）颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤等。（2）三叉神经、舌神经及枕大神经痛等。（3）颈椎病及颈部其他疾病。（4）眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛：如青光眼、中耳炎、鼻窦炎和牙髓炎等。3．全身性疾病（1）急性感染：如流行性感冒、肺炎、细菌性痢疾、伤寒等发热性疾病。（2）心血管疾病：如高血压病。

3、（3）中毒：如一氧化碳、有机磷、酒精、铅中毒等。（4）其他：低血糖、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症、贫血、系统性红斑狼疮、中暑、月经期及绝经期头痛等。4．神经症如神经衰弱及癔症性头痛。二、病史采集要点（一）发病急缓与年龄急性头痛见于发热、颅内出血、急性感染、脑炎、脑脓肿及中暑等。慢性进行性头痛伴有颅内高压表现者，应注意颅内占位性病变。慢性头痛突然加剧并伴有意识障碍者，提示可能发生脑疝。长期反复发作的头痛，无颅内高压表现者，多为血管性头痛或神经官能症。（二）头痛部位原发病变不同，头痛的部位也有差别，可表现为单侧

4、、双侧、前额、枕部、局部或弥散性疼痛。偏头痛、丛集性头痛、耳及鼻性头痛多在一侧；高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全头痛多见于脑肿瘤、腰穿后头痛、紧张性头痛及全身性或颅内感染性疾病的头痛。前头部疼痛常见于丛集性头痛、眼性头痛、三叉神经第一支性头痛。后头部疼痛常见于蛛网膜下腔出血、紧张性头痛、枕大神经痛、后颅窝肿瘤、颈性头痛。部位不定的头痛常见于精神性头痛。（三）头痛程度与性质强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求好医生医护执业资格考试辅导：http://training.haoyisheng

5、.com头痛的轻重程度与病情严重性无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈；脑肿瘤的头痛多较轻；血管性头痛多为胀痛、搏动性痛；神经痛多为电击、烧灼样痛或刺痛；肌收缩性头痛多为重压感、钳夹或戴紧帽感；神经性头痛的性质多不定。蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿时头痛常呈刀割、钻痛样。（四）头痛发生与持续的时间神经性头痛多短暂；颅内占位性病变引起的头痛多为持续性，往往清晨加剧；丛集性头痛常在晚间发生；紧张性头痛常于午后开始；鼻窦炎引起的头痛常于清晨或上午发生，逐渐加重至午后减轻；女性偏头痛常与月经周期有关

6、。偏头痛、紧张性头痛多持续2～3小时或1～2天。低颅压头痛以及耳、鼻性头痛多持续数天。卒中样发作且持续剧痛常见于蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。（五）影响头痛的因素用力、转体、摇头、咳嗽等可加剧血管性、颅内高压性、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛；颈肌收缩性头痛可经按摩颈肌而减轻；丛集性头痛在直立时可减轻、饮酒时可诱发；偏头痛于应用麦角胺后常可缓解或经睡眠而好转；低头可使鼻窦炎引起的头痛加重；抗癫药物能消除头痛者为癫性头痛。（六）伴随症状头痛伴发热常见于全身感染性疾病；伴剧烈喷射状呕吐提示颅内压增高；头痛伴眩

7、晕见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足等；伴视力障碍见于青光眼、脑肿瘤等；伴脑膜刺激征阳性提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血等；伴癫发作提示脑血管畸形、脑肿瘤、脑内寄生虫病等；伴神经功能紊乱症状可能是神经功能性头痛；头痛侧有流泪、鼻塞、出汗等者为丛集性头痛；伴焦虑、失眠者见于紧张性头痛；伴神经系统局灶体征者见于脑肿瘤、硬膜下血肿、颅内动脉瘤等颅内器质性疾病。（七）相关病史有家族史者多为偏头痛。并注意询问颅脑外伤史；癫病史；高血压病史；眼、耳、鼻和牙疾病病史等。另外，要注意询问治疗经过、相应的检查及患病以来的一般

8、情况，如精神、食欲、体重改变、睡眠、大小便情况。三、病史采集举例简要病史：男性，49岁，间歇性头痛3年。采集要点（高血压）：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问（1）问头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间。（2）问伴随症状，如有无恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。（3）询问诱因。（4）问饮食、睡眠、二便及体重改变情况。（5）结合中医十问了解目前疾病的情况。2．诊疗经过（1）是否到医院看过，做过哪些检查。（2）治疗情况如