浅静脉-皮神经营养血管远端蒂皮瓣的实验分析

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1、对皮瓣成活影响究竟如何，国内外相关文献实验研究未见报道。为此，我们将对其进行研究。1．2研究目的本实验试图在以往理论和实验基础上，通过对浅静脉一皮神经营养血管远端蒂皮瓣中深筋膜及蒂宽对其成活影响的研究，明确带与不带深筋膜及不同设计蒂部对浅静脉一皮神经营养血管远端蒂皮瓣成活的影响，借以得出较为合理的皮瓣设计方案，并从解剖及生理方面，进一步探讨其成活机制。为临床设计、应用该类皮瓣，提供进一步的实验依据。1．3研究内容实验以新西兰大白兔为实验动物，通过对其小腿后外侧进行显微解剖观察，建立新西兰大白兔腓肠神经-d,隐静脉营养血管远

2、端蒂皮瓣模型。根据7种不同蒂部与皮瓣(包括蒂部和瓣部)带或不带深筋膜的组合，设计出14组不同皮瓣。应用荧光法，了解皮瓣荧光素钠染色情况；通过放射性核素99mTc．MAA和99mTc04"皮瓣动脉血供和静脉回流测定，了解皮瓣微循环情况；通过肉眼观察、记录术后连续7天皮瓣大体变化及应用图像分析系统对皮瓣最终成活面积进行测量。应用常规组织学方法观察各组皮瓣内部组织学变化特点并验证肉眼观察的准确性和蒂部设计的正确性；探讨较为合理的皮瓣设计方案。并从解剖及生理方面，进一步探讨其成活机制。62．材料与方法2．1材料2．1．1实验动物健

3、康、发育良好的新西兰大白兔91只，同一批购入，雌雄不拘，体重2．5～3．0Kg，由广东医学院实验动物中心提供，实验前适应性饲养3天。2．1．2主要仪器手术显微镜手提式不锈钢蒸汽消毒器普通冰箱LEICA．DMLB型摄影显微镜LeicaQWlN计算机图象分析系统CanonA95数码照相机GCA901ALSA型SPECT机2．1．3主要试剂荧光素二钠戊巴比妥钠硫化钠磷酸氢二钠磷酸二氢钠35％甲醛MAA苏州医疗器械总厂上海三申医疗器械有限公司广州华凌Germany同本同本东芝(购自湛江东泰试剂公司)(购自江苏原子研究所)2．1．4

4、其它常用试剂的配制(1)lO％中型福尔马林：900ml蒸馏水中加磷酸氢二钠(Na2HP04·12H20)79，磷酸二氢钠(Nail2P04·2H20)O．59，100ml浓甲醛(35％甲醛)。(2)3％戊巴比妥钠：100ml注射用生理盐水，加入戊巴比妥钠39。(3)10％荧光素二钠：100ml注射用生理盐水，加入荧光素二钠109。(4)8％硫化钠：100ml蒸馏水，加入硫化钠89。2．2实验方法2．2．1兔小腿后t,f-俱0的显微解剖及皮瓣模型建立随机抽取新西兰大白兔5只(3雄2雌)，经耳缘静脉注入过量3％戊巴比妥钠处死后

5、，立即经股动脉灌注氨水稀释红色乳胶(3只)及中华墨水(2只)，置于一40C冰箱48小时后，于手术显微镜下放大6～40倍进行解剖观察。重2．5kg左右的新西兰大白兔，从膝关节平面至胫骨结节长约2．0cm，至踝关节平面长约10cm。兔后肢t't-倾0的小隐静脉由前、后两属支汇合而成。前属支较粗，起自足(爪)背静脉弓t't,N经外踝前方向后上方侧斜行，途中接受一肌肉交通支。后属支较细，起自足(爪)底，经外踝后约0．5cm处垂直向上，于胫骨结节下方约4．0cm处与前属支汇合，共同汇入小隐静脉主干。后属支在汇入小隐静脉之前于踩关节上

6、方约1．5cm处尚接受一由后下斜上前上的小属支。小隐静脉近端经胭窝t,I-N角向上汇入后臀静脉。在胭窝部，小隐静脉和腓肠神经位于后肢的后t't,N面，静脉在神经的前方。该静脉神经束首先在腓肠肌内外侧头之间的筋膜下走行，约在胫骨结节下_2．0cm穿出深筋膜，位置表浅。腓肠神经向后稍与小隐静脉分开下行，于胫骨结节下方约6cm(即外踝上方2．0cm)处转向小隐静脉后属支前缘，继续伴随静脉属支下行。腓肠浅动脉起于腓肠肌内外侧头之间，沿小隐静脉主干后缘下行，于小隐静脉汇合处转向后属支前缘下行，至外踝尖上方2．0cm处行于腓肠神经前缘

7、，10例皮瓣中有7例行至踝关节上方约1．5cm处(即小隐静脉后属支与小属支汇合处)，逐渐分支，与由深部动脉发出的小分支相吻合(图1)，形成神经旁血管网和浅静脉旁血管网，于外踝尖上方约1．0cm处，呈纵向吻合，且较为集中(图2)，经测量该处浅静脉、皮神经营养血管网密集区域横径约0．5cm，浅静脉、皮神经两侧缘横径约0．3cm(图3)。另3例皮瓣腓肠浅动脉于皮神经、浅静脉前缘，与其伴行，下行至外踝平面。经测量，腓肠浅动脉于外踝上方1．0cm处，直径约0．1mm。余未作详细解剖测量。根据上述解剖结果，在小腿中段后外侧设计小隐静脉

8、一腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣，大小4．0cmX1．5cm，血管蒂长1．0cm，蒂部旋转轴点位于外踝尖与跟腱水平连线中点上方1．0cm处(图4)。随机抽取2只兔按上述设计，切取浅静脉一皮神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣，蒂宽1．Ocm，长宽比例5：1，行预实验，皮瓣下垫入同样大小的硅胶薄膜隔绝，术后第7天，4块