胆囊切除术后腹泻与影响因素的临床的研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，⋯躲予毒舭⋯胆I学。占辛多研究生学位论文独创性声明文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。～躲礴"⋯黟7。8年眵月档日中文摘

2、要胆囊切除术后腹泻及影响因素的临床研究摘要目的：通过回顾性调查的方法，了解目前胆囊切除术后腹泻的大体发病情况；并通过此调查对下一步的前瞻性调查研究的试验设计提供相关信息，以使前瞻性调查更具有目的性。通过前瞻性调查研究，探讨术前胆囊功能、术后饮食习惯及手术方式与胆囊切除术后腹泻的相关性，以分析与胆囊切除术后腹泻的发生可能相关的因素，并为判断临床上存在的某些观点是否正确和指导患者术后的合理饮食提供依据。方法：在回顾性调查部分中，选择2003年lO月一2006年10月间在我院因各种原因行胆囊切除术的患者，通过在病案室获取的相关信息，以发送信件、电话联系及登门

3、回访的方式进行调查，最后将调查所得的相关信息进行分析总结。根据临床经验及回顾性调查的结果提示，针对三种可能与胆囊切除术后腹泻有关的因素，在前瞻性调查研究中共设计三组对比性实验，以观察这些因素与胆囊切除术后腹泻的关系。这三个对比性实验组分别是：术前胆囊功能正常组与术前胆囊无功能组的对比；术后低脂饮食组与正常饮食组的对比；单纯胆囊切除术组与胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术组这两种不同术式的对比。开始前瞻性调查前，首先确定各实验组所需患者的条件，然后分别在术前、术中及术后对样本进行核定，以保证样本符合实验条件。在术前和术后对符合条件的样本的详细相关信息进

4、行登记。并在术后对患者进行相应的监督和指导，包括住院期间的查房指导和中文摘要出院以后通过电话联系进行的指导，以保证实验的数据真实、有效。最后将调查所得的相关信息进行分析总结。结果：回顾性调查共收集到173例患者胆囊切除术后排便习惯改变的相关信息，其中出现胆囊切除术后腹泻的有40例，占23．12％；胆囊切除术后腹泻的特点：排便紧迫感；排便次数增加；大便变得不成形、水样、黏液样或有油滴；腹泻出现的时间，多集中在术后2-3周；多无伴随症状；多为间断性，无明显并发症；部分患者未曾用药；病情较重者，服用药物种类多样，服药后多数效果不佳，起效者多在停药后复发。患者

5、病情的发展趋势为逐渐好转，腹泻持续时间短的2-3天，长的近2年；腹泻均发生在白天；无里急后重及脓血；少数病人粪便中含有油滴；腹泻的发生多无明显诱因，有部分患者诉与受凉、油腻饮食有关；便常规及结肠镜检查未见明显异常。在术前胆囊功能与术后腹泻关系的实验部分中，共调查收集到病例26人：其中术前胆囊功能正常者14人，出现腹泻者3人；术前胆囊无功能者12人，出现腹泻者0人。经Fisher确切概率法计算，P=-O．22，按口=0．05，差异无显著性意义；在术后饮食与术后腹泻关系的实验部分中，共调查收集到病例30人：其中正常饮食者20人，出现腹泻者3人；低脂饮食者l

6、O人，出现腹泻者2人。经Fisher确切概率法计算，P=-I，按口=O．05，差异无显著性意义；在行单纯胆囊切除术与胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术与胆囊切除术后腹泻关系的实验部分中，共调查收集到病例数42人，其中单纯胆囊切除组21人，出现腹泻者3人；胆囊切除加T管引流组21人，出现腹泻者2人。经Fisher确切概率法计算，P=-I，按a=O．05，差异无显著性意义。中文摘要结论：胆囊切除术后腹泻有较高的发病率；腹泻的出现影响着患者的身心健康，增加了患者的的经济负担，给患者的生活带来了不便。术前胆囊功能的正常与否与胆囊切除术后腹泻的发生无明显相关性

7、，术前胆囊无功能并不降低胆囊切除术后腹泻的发病率。术后低脂饮食与正常饮食对胆囊切除术后腹泻的发生无明显影响，术后患者没有必要改变饮食‘习惯。行单纯胆囊切除术与胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术后胆道压力及排入肠道的胆汁量虽然不同，但本组实验的结果还不能说明术后胆道压力的改变及进入肠道胆汁的量与腹泻的发生有直接的关系。因而对用胆囊切除术后进入肠道的胆汁量减少解释胆囊切除术后腹泻的观点，本研究尚不支持。关键词：胆囊切除术；腹泻；胆囊功能；低脂饮食；胆道压力英文摘要Postcholecystectomydiarrheaandclinicalresearch

8、ofinfluencingfactorsABSTRACTObjective：Byreviewi