胆道结石液电碎石仪碎石效果的临床研究论文

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1、山东大学硕士学位论文iiiiiiiiiiiiiii宣iIll

2、llI：iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii胆道结石液电碎石仪碎石效果的临床研究专业普通外科(肝胆外科)研究生胡琛导师胡三元教授中文摘要目的1．评价胆道术后残留结石经T管窦道胆道镜下液电碎石的效果；2．研究胆石性质(大小、部位、成分)与碎石能量之间的关系规律，为临床应用液电碎石仪提供科学依据。方法1．收集山东大学齐鲁医院普通外科微创室2008年9月至2009年3月之间进行液电碎石碎石治疗的胆石症患者的碎石资料：胆石大小、胆石部位及液电碎石仪相应的碎石能量和碎石次

3、数；2．碎石后收集到的胆石标本交由山东大学化学与化工实验教学中心应用德国Bruker公司的ALPHA．T型傅立叶变换红外光谱仪测试标本中胆固醇及胆红素钙的百分含量；3．以胆石大小、胆石部位、胆固醇含量、胆红素钙含量为自变量，相应的碎石总能量为因变量，用多元线性回归分析影响碎石能量的各因素，所得结果数据用拟合适度检验进行单因素关联性分析。采用SPSSl6．0软件实现上述统计分析。结果1．胆石大小：需要经碎石处理的难取性胆石共有52块，来自9例胆石症患者：这9例患者的结石在CT片中都是高密度影，碎石前在CT片中测定每块结石大小，最大22turn，最小5

4、mrn；平均9．90mm；2．胆石部位：胆石位于胆总管9例、肝总管3例、左右肝管(一级支)13例、山东大学硕‘1：学位论文各肝叶胆管(二级支：左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管)16例、各肝段胆管(三级支，包括尾状叶)11例。其中肝内胆管结石占76．92％，说明难取性结石主要还是肝内胆管结石。本研究中，胆总管和肝总管内的结石多因结石过大而无法在胆道镜下用取石网取出；肝内胆管的结石多因结石嵌顿而无法取出；3．胆石成分：胆固醇含量在12．7％'-'40．4％之间，平均21．54％；胆红素钙含量在0．16％'--'42．79％之间，平均14．61％。碎石

5、能量：所用液电碎石仪的碎石参数：单次脉冲、碎石能量0．35kj和0．45kj；因此碎石总能量=碎石能量×冲击次数。52块结石的碎石总能量在0．7,--,11．7ki之间，平均4．085kj；4．胆石性质(大小、部位、成分)与碎石总能量之间的关系规律：多元回归分析表明在各因素中，只有胆石部位对碎石总能量影响很小；胆石大小、胆红素钙含量和胆固醇含量对碎石总能量都有影响，偏回归系数分别为O．520、7．142、-4．934(P值都

6、20Xl+7．142x2_4．934X3。其中xl代表胆石大小、X2代表胆红素钙含量、X3代表胆固醇含量。由该模型计算可得出如下结果：在同一成分下，结石越大所需能量越多；在同样胆红素钙含量和结石大小情况下，胆固醇含量越多所需能量越少；在同样胆固醇含量和结石大小情况下，胆红素钙含量越多所需能量越多。结论1．液电碎石仪经T管窦道胆道镜下对胆道术后残留难取性结石进行碎石治疗是安全且有效的。2．分析表明：结石直径越大，胆红素钙含量越大，胆固醇含量越小，需要的液电碎石冲击波的能量越大。3。我们的统计分析模型：LE=．1。027+0．520X1+7。142X2

7、-4．934X3，可以对特定性状的结石计算其碎石治疗的能量大小，可以估计其碎石治疗的成功概率，以及指导选择安全的碎石能量阈值。2山东大学硕十学位论文关键词液电碎石术；胆道结石；碎石效果；胆石性质：碎石能量山东大学硕士学位论文ClinicalresearchofelectrohydrauliclithotripsyeffectinCholelithiasisSpeciality：generalsu曙er)rPostgraduate：HuChenTutor：Prof．HUSanYuanAbstractObjective1．Toevaluateelect

8、rohydrauliclithotripsyeffectofpostoperativeresidualbiliarystonesunderbiliaryendoscopythroughfistulaofTtube；2．Toanalysetherelationshipbetweenthegallstonenature(size，location,composition)andthelithotripsyenergy,providingascientificbasisfortheclinicalapplicationofelectrohydraulic

9、lithotriptor．Methods1．Collectthelithotripsyinformationofchole