螺旋ct三维重建对置入椎板关节突螺钉的研究

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1、螺旋CT三维重建对置入椎板关节突螺钉的研究硕士研究生：郭海波指导教师：周初松主任医师副教授摘要经椎板关节突螺钉(TLFS)固定能获得椎体运动节段的稳定。该螺钉是从棘突的基底部进入、经过对侧椎板、关节突，到达下一椎体的横突基底部。该方法简单，不需要特殊的设备，而且具有操作程序简便、手术时间短、费用少和并发症少的优点。近来，此方法既可以作为辅助前路椎间融合术(ALIF)的一种微创手术用于治疗退变性腰椎的脊柱融合，也可以联合椎弓根螺钉用于治疗脊柱骨折，从而引起了大家广泛的兴趣。关节突关节是腰骶段脊柱唯一的能动关节，起导向和抗压缩，抗剪

2、力，抗旋转和抗张力作用，其承轴向载荷力仅为总量的10％．20％，主要起抗旋转和剪力作用。近来开展椎体间置入融合器的手术(PLIF或ALIF)较多。研究资料表明，单纯椎体间置入融合器后，脊柱的屈曲稳定性较好，但后伸，旋转稳定性相对较差，而通过应用椎板关节突螺钉固定关节突关节来融合脊柱能获得有效的固定，可以增加脊中文摘要柱抗旋转，抗剪力和抗张力或者抗后柱分离作用，从而提高植骨融合率。Magerl由1983年首次提出经椎板关节突螺钉(TLFS)固定术，在TLFS术中，螺钉是从棘突的基底部进入，通过对侧椎板、垂直穿过关节突关节面，止于横

3、突基底部。TLFS比广泛应用的椎弓根内固定系统得分更高，因为它手术程序简单、手术时间短、相对低的手术费用和少的手术并发症。此外，与椎弓根内固定系统相比，TLFS在手术设备、手术技术掌握和训练方面要求更低。鉴于这些优点，TLFS固定术在治疗轻度退变性椎体滑脱引起的椎体不稳、椎间盘源性疼痛，作为前路椎间融合获得的360度椎体融合的辅助手段得到明显推广。小平面关节是腰骶部脊柱仅有的真正关节。因此，对该关节的固定以达到相关节段脊柱的稳定性是合乎逻辑的。Magerl的技术在允许螺钉的轨迹通过小平面关节的任何一面以及允许螺钉通过关节平面的中

4、心和垂直线是具有明显的优势的。这又相当程度上增加了该装置固定的强度。经关节突关节面螺钉其功能类似于压缩螺栓，它可以不需要在平面关节上制造压缩的基础上防止各自的运动节段位移。完整的棘突，椎板和一个完整的前柱它们能够抵御压缩的力量是考虑使用椎板关节突螺钉的前提条件。因此，伴随着没有明显前柱缺失的节段不稳的脊柱退变状态是运用该技术的理想适应症。伴随着前II硕士学位论文柱结构缺失的病理条件下在一个坚强前柱重建的前提上使用椎板关节突螺钉是有益的。假如后路减压是必要的，那么用于保护大多数椎板和棘突结构的技术是应该使用的。伴随着椎弓峡部缺失和

5、椎板以及棘突松弛的峡部型脊柱滑脱是使用椎板关节突螺钉的典型禁忌症。与之相反的，有着完整后路骨性结构的退变型脊柱滑脱，只要其滑脱程度没有超过10，是可以使用椎板关节突螺钉来稳定的。总而言之，椎板关节突螺钉具有技术操作简便，耗费少并且可以保持腰椎及腰骶部椎体稳定的作用。TLFS的适应症主要是用于低度退变性腰椎滑脱并且可以增加向前滑脱腰椎的椎间融合。这个操作过程与之相伴随的是较高的融合率和较低的并发症。III中文摘要第一部分64排螺旋CT三维重建建立椎板关节突螺钉的立体空间模型目的：为经皮椎板关节突螺钉的解剖学测量提供一种新的方法，为

6、其临床应用提供指导。材料及方法：选取腰骶椎64排CT扫描数据30例。对扫描数据行三维重建，建立螺钉空间走行立体图形，利用几何知识测量、计算得到椎板关节突螺钉钉道的长度、内侧角(与矢状面的夹角)、尾侧角(与横断面的夹角)。结果：从L1／2钉道的长度及从内倾角逐渐增加，而下倾角逐渐减小。．,---L5／$1结论：64排螺旋CT三维重建能模拟人体的立体结构，为椎板关节突螺钉的测量大样本试验及个体化手术提供新的方法。IV硕士学位论文第二部分：利用尸体标本检验本螺旋CT确定钉道长度的可行性研究目的：检验本研究实验方法的可行性方法：在3例干

7、燥成人腰骶椎尸体标本置入L4／5、L5／S1椎板关节突螺钉10枚，对标本行X线后前位、侧位，测出钉头、钉尾在冠状面、矢状面(在前后位片)及横断面(侧位片)的距离。任选一具标本行64排螺旋CT扫描，用64排螺旋CT三维重建椎板螺钉的空间立体结构，确定钉道长度及走行与其在冠状面、矢状面及横断面的关系。利用几何相关原理及公式计算出螺钉的长度，并与实测螺钉长度进行比较结果：两组数据无统计学差异。螺钉长度(AB)：AB=√a％b2+c结论：通过螺旋CT三维重建后，确定钉头、钉尾在冠状面(a)、横断面(b)及矢状面(c)的距离，就可以确定螺

8、钉的长度。V硕士学位论文_‘■^’上’ranS1amlnartaCetSCreW：ananatomicalstudyby3DCTName：GuoHaiBoAdiviser：Pro．ZhouChuSongMajor：SurgeryOrthopaedicsAbstr