2012年执业医师-实践技能操作-x线、ct、b超、心电图

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1、实践技能考试--X线、CT、B超、心电图一、X线●正常胸片(1)肺野：正常时双侧肺野透亮度相同。将一侧肺野纵向均分为三等份，称为内、中、外带；又沿第2、4肋骨前缘下端水平划分为上、中、下肺野，共9个区域。 (2)肺门：正位胸片上肺门是两肺野内带的致密影像，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，主要成分为肺动脉和肺静脉。 (3)肺纹理：正位胸片上自肺门向外周放射状分布的树枝状影，逐渐变细，是肺动脉、肺静脉和支气管的影像。 (4)肺叶：肺叶为解剖学范畴，与肺野概念不同。右肺有上、中、下三个肺叶，左肺有上、

2、下两个肺叶，肺叶由叶问胸膜分隔而成。　　(5)肺段：每个肺叶由2～5个肺段组成，右肺有10段，左肺有8段。 (6)纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈。纵隔影像的组成由骨性结构(如胸骨、胸椎)和软组织结构(如心脏、大血管、气管＼食管、支气管、淋巴组织、胸腺及纵隔内脂肪)等。在侧位胸片上纵隔一般分为上、中、下及前、中、后9个区域。　　(7)横膈：介于胸腹腔之间，呈圆顶状。在正位胸片上分左右两叶，右侧横膈顶一般在第5～6前肋间水平，通常右侧横膈较左侧横膈高1～2cm，左侧横膈下有胃底

3、气泡。横膈与胸壁相交构成肋膈角，与心脏相交构成心膈角。 (8)胸膜：分为壁层和脏层胸膜。在正位胸片胸膜不显示，只有在壁层、脏层胸膜反折处或叶间裂部位(如右肺水平裂)胸膜与X线平行，而使胸膜显像为线状致密影。 (9)胸壁软组织：在X线胸片上能显示胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头等软组织阴影。 (10)骨骼：在X线胸片上能显示胸椎、锁骨、肋骨、肩胛骨和部分胸骨，与正常解剖形态完全一致。由于骨骼密度最高，在X线片中为十分清楚的白色影像。 ●大叶性肺炎•一侧肺段、肺野的均匀致密影。中间有肺纹理的

4、•大叶性肺炎病理上常分为四期：即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。•X线表现为：•①充血期：常无阳性征象，或仪表现为局部肺纹理增多、紊乱，病变区密度稍显增高。•②实变期(红色与灰色肝样变期)：大片均匀致密影，以叶间裂为界，边缘清楚，形状与肺叶一致。在实变影中常可显示含气的支气管影，即“含气支气管征”。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，若累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密影，叶间裂边缘清晰，无移位。•③消散期：病变开始吸收，病灶密度从边缘开始逐渐变低，呈散在分布的不规则片影，最后可完全吸收

5、或仅留下索条状影。●小叶性肺炎•也叫支气管肺炎。•以支气管分布的小斑片状影•好发与两肺中下野•化脓性炎•小叶性肺炎：又称支气管肺炎。X线表现为病灶常位于两肺下野的中内带，支气管及周围间质炎症表现为肺纹理增多、增粗和模糊；小叶性渗出或实变表现为沿肺纹理分布的散在斑片状影，密度不均，边缘模糊，可融合成较大的片状影。●液气胸•右侧肺野外带无肺纹理—气胸•右肋膈角的弧型影—有液体存在●胸腔积液•肋膈角消逝（约300ml）•要与胸膜粘连鉴别-改变体位透视-肋膈角显露●重度积液•大量胸腔积液•肺组织极度压缩●浸润性肺

6、结核•锁骨上下斑片状模糊影•边缘模糊，无明显界限-特征表现●干酪型肺结核•右上、中肺野密度不均匀、内有低密度区-有空腔形成—肺TB肺组织干酪化引起•要与大叶肺炎鉴别●结核球正侧位•边缘清楚、光滑球型或结节影，无毛刺、无分叶。有时内部可见点状钙化影。有的周围有散在的结核钙化灶---卫星灶●中央型肺癌•右上侧肺门、纵隔旁有阴影同侧肺门增大，似S型---是中心型肺癌引发的肺不张●周围型肺癌•右上肺—团块状阴影，边缘有毛刺不平整。•有的表现分叶状，结节状周围有毛刺影●梨型心（二狭）•右心缘彭出，左心缘圆整、心腰丰

7、满呈弧型突出。主动脉尖小---心脏呈梨型●靴型心（主A狭窄）•左心尖向左转延长扩大，心腰凹陷•主A突出•靴型心•左心尖向左转延长扩大，心腰凹陷•主A突出•靴型心●普大型心（心包积液）•普大型•心包积液•心影向两侧扩大-对称性的。●正常腹部平片•立位•对称性•包括：盆腔、腹腔膈下等●肠梗阻•立位-阶梯状液平仰卧-扩张的肠管扩张的小肠区扩张的小肠区—明显扩张●绞榨性肠梗阻•可见肠管扩张、积液•及时外科处理•下腹部、盆腔肠道里充满气体-假肿瘤征●乙状结肠扭转•近端、远断均有扭转点，肠管明显扩张，马蹄状巨大的双腔

8、充气肠袢，圆顶向上●肠套叠•右升结肠套入横结肠肝曲•像杯口状的充盈性缺损●消化道穿孔•两侧-膈下游离气体●泌尿系结石•肾结石（鹿角型）尿管结石（经输尿管走行）●正常上消化道造影•胃、十二指肠、小肠等•黏膜完整、光滑、无龛影、无钡剂残留●长骨骨折•桡尺骨中段骨折桡尺骨青枝骨折（儿童）注意：必须包含一个关节、拍正侧位片●胃溃疡•小弯侧点状-龛影。胃蠕动正常，黏膜光滑无中断●胃癌•胃体部胃黏膜连续性中断•蠕动差•浸润型胃癌●溃疡型胃