肝脏ⅳa、ⅳb亚段的应用解剖学的研究

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1、独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名涨忿p签字日期：堕年上月丛曰学位论文版权使用授权书本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、使嗣学像论文酶规定，同意大连医科大学裸翟并淘国家商关部}l或枫构送交学位论文的复印

2、件和呶子版，允许论文被查阅和借阅。零人授权大连隧科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据瘁进行梭索，可以采溺影印、缩印竣捏搭等复裁等段髹存、汇编学位论文。论文作者签名：堑叁熟指导教疼始臻趋连签字日期：1趔年三月鉴日肝脏Ⅳa、Ⅳb亚段的应用解剖学研究硕士研究生：张健飞指导教师：隋鸿锦教授指导小组：于胜波副教授专业名称：人体解剖与组织胚胎学摘要目的：临床上肝脏的段、亚段、楔形切除以及肝段移植已广泛开展。第Ⅳ段可作为独立的移植供体，此外临床上也早有IVb亚段成功切除的病例，因此进一步了解第Ⅳ段的解剖结构就显得非常重

3、要。本研究以国际上广泛采用的Coumaud肝段法作为划分肝段的依据，对肝脏Iva、Ivb两亚段间的分界、肝门静脉分支数目、分支类型及分支直径等进行深入研究，以明确两亚间的分界平面及可作为两亚段分界的解剖学标志，并对肝脏第1V段的形态学资料进行补充，为临床上肝脏疾病的影像定位诊断及1Va、IⅥ)亚段切除提供有价值的参考。方法：研究对象为捐赠的人新鲜离体肝脏标本15例；肝脏铸型标本20例。本研究采用肝脏分段分色血管铸型技术、分段灌注和塑化切片联合技术及CT三维重建等技术制作肝脏铸型标本及肝脏分段分色灌注水平切片标本进行观察

4、研究，并与对应的CT扫描及三维重建图像进行对照研究；对20例铸型标本Iva、Ivb两亚段的门静脉分支数目、类型及直径等进行观察和测量。结果：1、肝脏分段分色铸型标本观察结果：各肝段间分界呈波浪状弯曲走行；三支主肝静脉与三个纵裂并非完全吻合，以肝门静脉左、右支主干作为水平方向上划分各肝叶上、下亚段的分界标志也是不准确的；肝脏Iva、Ivb两亚段为后上与前下的关系；两亚段问存在明显分界，为一由后下向前上的斜行面。2、肝脏分段分色灌注水平塑化切片标本观察结果：可在断面上清晰显示各肝段间波浪状分界；Iva、Ivb两亚段分界间明

5、显存在一支肝中静脉属支的横断面，该静脉出现于肝脏切片的中间偏上层面。3、cT三维耋建图像观察结果：cT三维重建图像与铸壁及切片标本提供资料相符，可进～步验证铸型及切片标本结果的准确性。4、蓊藏斑管铸鍪标本的门静脉分支观察及测量结果：(1)分支来源：供应IVa亚段的分支多起自门静脉左支矢状部，少数可觅f1静脉左支横部及角部发出缯支弼达lva亚羧；供霸旺vb亚段的分支起自门静脉左支矢状部及囊部；(2)肝门静脉分支数目；供应第1v段的分支数西为3．10支，供应fva亚段的分支数目为lo支，供应lvb亚段的分支数目为l一8支；

6、(3)供应第1v段的分支直径：平均为2．95士O．98H皿；(4)肝f-】静赫分支类垄：lva亚段只有～释：扶门静脉左支主干矢状部、横部及(或)角部发出一簇小分支供应rva强段；IⅥ)亚段可归纳为两种：其一，门静脉左支矢状部及囊都发出一簇分支供应I弧疆段；其二，门静脉左支矢状部及囊部发出少数分支，并且其中～支又分为较大的升支和降支，供瘟Ⅳb亚段。结论：

7、、各瓣段阌分界呈波滚状弯鑫垂走褥，焉嚣简单豹平面；2、肝胁Va、IⅥ，两亚段间存在明显分界，为一由后下阿前上的斜行覆；3、Iva、IⅥ)两亚段间有肝中静脉属支存在，可作

8、为Iva、IVb两亚段分雾豹解黧学标恚；4、分支来源：供应Iva亚段的分支多起自门静脉左支矢状部，少数霹霓门静脉左支横帮及(残)焦凝发惠细支至l达l魄鼹段；供应l确亚羧的分支起自门静脉左支矢状部及囊部；5、翳门静脉分支数露：第辫段戆分支数嚣失3。l§支，lva耍段的分支数目为l-4支，IⅥ)亚段的分支数目为1．8支；6、供应第Ⅳ段的分支壹径：平均必2。95鲻，98麟；7、肝门静脉分支类型：Iva渡段只有一种：从门静脉左支主干矢状部、横部及(或)凳部发懑一簇小分支供应lv鑫耍段；Ⅳb妥段霹熬缡失两种：其一，门静脉左支矢状

9、部及囊部发出一簇分支供应IVb亚段；其二，门静辣左支矢状部及囊部发爨少数分支，并且其中一支又分戈较丈的升支和降支，供应IⅥ，妲段。关键词：皿段肝内管道肝门静脉分色灌注分界AppliedAnatomyofHepaticSubsegmentsIVaandIVbMaSterdegreecalldi妇te：zhangJian-FeiSup