经皮介入治疗在肝移植术后胆道并发症中的应用研究

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1、中山大学硕士论文经皮介入治疗在肝移植术后胆道并发症中的应用研究目的专业：影像医学与核医学硕士研究生：李名安导师：姜在波副主任医师中文摘要1、评价经皮介入治疗肝移植术后胆道并发症的疗效及安全性；2、分析影响肝移植术后胆道并发症介入疗效的因素。3、比较肝移植术后胆道并发症不同介入治疗方式的差异，探索较佳的介入治疗方式。材料与方法2004年1月至2009年10月，在中山大学附属第三医院经PTC或ERCP确诊的126例肝移植(LT)术后合并胆道并发症的患者，满足条件的90例患者纳入本研究。根据胆道造影表现将病例分为胆管狭窄组(吻合口狭窄组、肝门区狭窄组

2、、多发性狭窄组)、胆漏组及胆汁瘤组；疗效判断标准分为治愈、好转及无效；治疗方式包括单纯经皮经肝穿刺胆管引流术(PTBD)、PTBD+球囊扩张术及PTBD+胆道内支架植入术；胆道引流方式包括胆道外引流及内外引流，引流期间每隔l～3个月更换引流管。对患者的临床资料及影像资料进行回顾性分析，比较不同组别、采用不同治疗方式的疗效差异，比较不同引流方式胆道感染的发生率，分析可能影响介入疗效的因素。使用SPSS14．0软件包，P<0．05为差异有统计学意义。I中山大学硕士论文经皮介入治疗在肝移植术后胆道并发症中的应用研究结果90例患者首次PTC技术成功率1

3、00％，首次PTBD技术成功率97．8％。其中胆管狭窄75例(吻合口狭窄22例、肝门区狭窄23例、多发性狭窄30例)，胆漏8例，胆汁瘤7例；单纯行PTBDl9例、PTBD+球囊扩张50例、PTBD+球囊扩张及胆道内支架植入2l例(内涵管16内，金属支架5例)。经皮介入治疗总的治愈率、好转率及无效率分别为37．8％(34／90)、46．7％(42／90)、15．5％(14／90)。各组治愈率、好转率及无效率分别为：胆管狭窄组34．7％(26／75)、52．O％(39／75)、13．3％(10／75)；胆漏组100％(8／8)、0、0；胆汁瘤组O、

4、42．9％(3／7)、57．1％(4／7)(尸O．05)。胆道内涵管及金属支架治愈率

5、分别为68．8％(11／16)及40．O％(2／5)，差异无统计学意义(舢．05)。供肝类型、供肝动脉通畅度、胆泥形成情况及供肝冷缺血时间是影响LT术后胆道并发症介入疗效差异的主要因素(氏0．05)。胆道引流期间，采用外引流方式患者胆道感染发生率为16．9％(12／71)，内外引流方式者为47．4％(9／19)，差异具有统计学意义(P<0．05)结论1、经皮介入治疗是LT术后胆道并发症安全、有效的治疗方式，配合球囊扩张及内支架植入能有效减轻大部分患者临床症状，提高生存质量。经皮介入治疗对LT术后胆漏疗效最好、胆管狭窄疗效次之、胆汁瘤疗效最差。对

6、肝内多发胆汁瘤患者宜尽早再次肝移植。2、供肝类型、供肝动脉通畅度、胆泥形成情况及供肝冷缺血时间是影响LT术后胆道并发症介入疗效的主要因素，活体肝移植、肝动脉通畅、未伴胆泥形成及供肝冷缺血时间较短者介入疗效较好。Ⅱ中山大学硕士论文经皮介入治疗在肝移植术后胆道并发症中的应用研究3、胆道引流方式宜首选外引流，可有效降低胆道逆行感染的发生率；引流管尽可能在首次PTBD时或PTBD后短期内通过狭窄段，以免发生狭窄处永久闭塞；胆道内支架植入时，建议使用内涵管代替金属支架。关键词：肝移植；手术后并发症；胆道；放射学，介入性ⅡI中山大学硕士论文经皮介入治疗在肝

7、移植术后胆道并发症中的应用研究StudyofpercutaneousinterventionaltreatmentforbiliaryobjectivecomplicationsafterlivertransplantationMajor：ImagingandNuclearMedicineStudent：LiMing—anSupervisor：JiangZai-boAssociateProfessorAbstractTheaimofthisstudywas1．Toassesstheefficacyandsafetyofpercutaneousi

8、nterventionaltreatmentforbiliarycomplicationsafterorthotopiclivertransplant