城镇职工终末期肾病血液透析与腹膜透析比较研究

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1、目录一、摘要中文论著摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文论著摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4二、英文缩略词⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7三、论文前’占⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8日U看⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·11四、本研究创新性自我评价⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯40五、参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、41六、附录综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯43参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯57在学期间科研成绩⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯62致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯63个人简介⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯64·中文论著摘要·城镇职工终末期肾病血液透析与腹膜透析比较研究目的终术期肾病(EndStageRenalDisease，ESRD)是危害人类健康的严重疾病，血液透析和腹膜透析是其重要的替代疗法。两种透析治疗方法在生命质量、生存率等方面差别不大，甚至在成本效果方面，腹透

3、要优于血透。但是我国除香港外，其他地区透析患者中血透比例远远大于腹透，而且各地区透析资源配置也呈现出不平衡现象。本研究对我国城镇职工两种透析技术的利用情况、资源配置情况、成本效果以及各地对两种透析的补偿制度进行比较，揭示两种透析技术成本效果相似但利用和资源配置却存在差异，并进一步阐明补偿制度的不同是造成资源配置不均衡、医院不愿推广腹透的重要原因。本研究从多个方面对两种透析进行比较，试图推荐一种符合我国国情的科学、有效、适宜、患者及社会可负担得起的透析技术，并提出鼓励该技术推广使用的政策建议。资料来源与研究方法一、资料来源研究资料有四个来源，分别是《透析疾病经济负担与成本效果分析》硕士学位论文

4、(资料一)、《透析治疗医疗保险支付指导手册》(社保部灰色文献)(资料二)、2008年A省居民腹膜透析卫生资源配置研究报告(资料三)以及2010年透析项目试点医院及患者访谈资料(资料四)。二、研究方法本课题主要采用以下几种研究方法：(一)文献分析研究法文献分析法主要指搜集、鉴别、整理文献，并通过对文献的研究，形成对事实科学认识的方法。本文在研究过程中，利用CNKI中国期刊全文数据库、万方数据库等中文数据库、EBsCOhost、Pubmed等网站等外文数据库查阅了多篇国内外相关文献，了解透析技术的发展现状，各国对透析技术研究的新进展，全面掌握国内外学者对透析技术研究的分析框架、研究方法。(二)比

5、较研究方法治疗终术期肾病的透析方法分为血透和腹透，两种方法成本效果相似，但在我国的利用情况、资源配置方面却存在差异，故本研究致力于这些方面，分析其存在的差异，并试图寻找出存在该种差异的原因。+(三)定量分析法从资料一、二、三中提取相关二手数据做进一步分析，对资料四调研数据进行分析。(四)定性分析法对项目试点医院的管理者、透析相关医护人员、血液透析和腹膜透析患者进行针对性访谈，了解该院关于透析开展情况、患者治疗费用情况、患者医保报销情况、患者满意度、医务人员对开展两种透析的认知情况、医院管理者对开展腹透的态度等情况。结果2004年的调查中，6个城市10家医院血液患者约是腹透患者的2倍。医嘱是患

6、者开展治疗的主要信息来源，其中，血透和腹透患者中分别有83．41％和87．24％是听取医生意见选择的目前透析方式。2008年的调查中，在19家二级及以上医院中，只有10家同时开展了两种透析项目，剩余的9家只开展了血透。腹透患者的总体生命质量得分高于血透患者，腹透患者每年所需医疗费用较血透少，并且前者成本效果等同或优于后者。2004年调查中，血透患者中有55人应答负债，占总血透患者的8．2％，腹透患者中有14人应答负债，占总腹透患者的3．6％。血液透析和腹透采取不同的结算方式：将血透按照项目定额付费，而将腹透液作为乙类药品报销，并且一些消耗品不在报销范畴。甚至在同一地区，不同统筹单位2支付标准

7、不同。结论腹透与血透的成本效果相似，腹透甚至优于血透，故患者在两种透析技术均适用的情况下，腹透完全可以代替血透作为治疗终末期肾病患者的有效疗法。但在我国，腹透技术的应用远远低于血透。故政府应出台相应政策调整医疗保险模式，合理配置医疗资源，扩大腹透医疗保险覆盖面，促使医疗机构有足够的动力积极推广腹透技术，并采取相应措施降低透析费用，从而使大多数患者看得起病，得到充分的治疗。关键词终术期肾病；血液透析；腹膜透析；