16层螺旋ct和冠状动脉造影检测冠心病患者钙化斑块及狭窄的比较

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1、specificparameterscallbethereactionofcoronarystenosis，butnotthesizeofcalcifiedplaquereactioncoronarystenosis．Keywords：multi—sliceCT(MSCT)coronaryCTangiography(CTA)coronaryangiography(CAG)coronaryarterycalcification(CAC)516层螺旋CT和冠状动脉造影检测冠心病患者钙化斑块及狭窄的比较硕士研究生：寺旨导教师：指导小组：专业名

2、称：刘文民周旭晨教授黄榕狲副教授内科学—‘上--J一刖吾冠心病(coronaryheartdisease，CHD)是世界上最常见的死亡原因之一，冠心病指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起心脏病。CHD病理基础是冠状动脉粥样硬化，临床的冠脉事件90％由冠状动脉粥样硬化引起。根据病理解剖将粥样硬化斑块进程分六期，随着脂质斑块的机化和修复，形成有明显钙盐沉着斑块为Vb型病变。冠状动脉钙化(coronaryarterycalcification．CAC)几乎仅见于有粥样硬化病变的冠状动脉血管壁。CAC是冠状动脉粥样硬化的

3、标志和结果ll】，CAC的测量可以反映粥样斑块的负荷量，1990年，Agatstonl2]等首次报道使用EBCT检测CAC的大规模临床研究结果，自此冠脉钙化积分(coranarycalcificationscore，CACS)广泛应用于斑块负荷评价和预测冠脉事件的风险。目前多层螺旋CT(multislicespiralcomputedtomography，MSCT)亚秒级扫描与回顾性心电门控技术结合应用检测CAC，MSCT定量检测CAC对冠心病的预测价值与EBCT研究一致，对于经过临床选择的有中度Faminghan危险积分(Faming

4、h跳riskscore，FRS)无症状的人群检测CAC，可以用EBCT或MSCT测量粥样硬化斑块负荷，做出临床风险预测13j。CAC的程度与相同部位的管腔狭窄有一定关系，但是没有线相关，决定了CACS可以对冠脉斑块负荷进行大致评估，钙化不能有效预测冠脉狭窄程度。然而，钙化斑块与邻近内膜问应力增加，斑快常破裂在钙化与非钙化动脉交界处，钙化的早期和中期实际上增加了斑块的易损性。高反应蛋白(highsensitiveityC．reactiveprotein,his．CRP)是一种敏感炎性标志物，可以反应斑块的不稳定性【4J。目前，随着多层MS

5、CT的技展，诸如16层、32层、64层、256层以及双源CT的使用，时间分辨率和空间分辨率的提高，使冠状动脉血管成像(CTA)的成功率进一步提高，越来越普遍运用于临床进行冠心病的诊断和鉴别诊断。CTA优势不但可以明确冠脉病变，还可以明确有无肺动脉栓塞及主动脉夹层。过去应用CACS进行冠脉事件的预测和诊断已经不适合实际lf6i床诊断工作，而且对于CAC6的检测临床意义和对疾病的预后判断关系不十分明确。准确进行冠状动脉的影像诊断评价，第一方面需要图像质量满足影像学评价，第二方面与图像成像原理有关，第三使用者具有丰富的操作经验和诊断经验。由于

6、容积效应和血管正性重塑原因，CAC影像学特征对于评价冠脉血管狭窄程度是当前的一个难点。如果不能正确认识CAC对冠脉狭窄程度的影响，可导致临床医生不恰当的治疗决策。如何认识MSCT具体钙化斑块的图像测量和形态学特征描述与冠脉狭窄的关系，是否可以提高冠脉CTA诊断的准确性尚不明确。但是冠脉CTA是检测静态的动脉壁钙化的一种方法，虽然冠状动脉造影(coronaryangjography，CAG)判断轻、中度钙化敏感性低，弥漫性钙化中度敏感【5】，但是CAG动态良好显示血管腔及血流的方法，目前仍是冠心病的诊断标准。因此，本研究旨在本研究目的观察

7、冠状动脉CT造影(CTA)和选择性冠状动脉造影(CAG)两种方法对CAC的检出，比较钙化斑块和非钙化斑块对冠状动脉管腔狭窄的影响；探讨在CTA的最大密度投影(MIP)和／或多平面重组(MPR)图像上具体单纯钙化斑块参数与冠脉狭窄的相关性，观察钙化斑块的形态特点与狭窄程度的关系；CTA诊断钙化斑块和非钙化斑块与CAG的一致性。材料与方法一、研究对象随机搜集2007年1月--2008年2月在大连医科大学同时行16层MSCT和CAG检查38例冠心病患者，影像学示至少一支冠脉狭窄>50％。16层MSCT与CAG的检查间隔为l天～13天。年龄63

8、．14-9．6岁，男性30例，占78．9％，女性8例，占21．1％，记录患者的临床资料：血糖、血脂、超敏CRP、心肌肥厚、胸部主动脉钙化和或主动脉瓣钙化。CT检查适应症：临床诊断为冠心病患者拒绝有创检查；临