ct脑池造影在脑积水的诊断与治疗中的应用-研究

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1、硕士学位论文2、统计学处理所有结果均应用SPSSl3．O软件进行统计学分析，采用T检验、方差分析和卡方检验。咫0．05视为有统计学意义。结果l、CT脑室脑池造影在脑积水诊断中的应用1．1、影像检查结果本组48例患者术前均行头颅CT检查，40例行头颅MR检查，本组48例均行CT脑池造影，其中22例脑室脑池造影剂均显影，脑室脑池及蛛网膜下腔造影剂填充，证实交通性脑积水；其中26例造影剂扩散的通路上出现不同程度的梗阻现象，诊断为非交通性脑积水。(1)交通性脑积水：脑池显像双侧侧脑室显影并持续滞留即诊断为交通性脑积水，影像冠状位可以

2、看到造影剂扩散至侧脑室与三脑室、四脑室，影像矢状位可以看到造影剂扩散从枕大池一四脑室一经中脑导水管到达三脑室一双侧侧脑室，基底池及幕上蛛网膜下腔均充盈良好。(2)非交通性脑积水：大多为部位梗阻性脑积水，脑池影像无固定的特征，因梗阻部位不同可有不同表现，侧脑室一般不显影，部分梗阻性脑积水的患者造影剂长时间滞留于枕大池和基底池，CT扫描时冠状位无“Y”型影像。1．2、CTC与常规CTfMRI诊断结果的比较。本组病例CT脑池影像结果提示26例为非交通性脑积水，其中有15例在常规CT／MRI诊断为梗阻性脑积水的患者，符合CTC诊断结

3、果。其中CTC检查中有2例因倒位原因造影剂扩散不佳，交通性脑积水误诊为梗阻性脑积水，诊断准确率95．8％；常规CT／MRI检查中有2例交通性诊断为梗阻性，5例梗阻性诊断为交通性，诊断准确率为85．4％。1．3、颅内压对造影剂扩散的影响从腰椎穿刺注入造影剂，进行逆向扩散CT显影，为了探讨颅内压对造影剂扩散的影响，对4l例行脑室脑池造影的病例进行回顾性分析，41例病例中的脑室脑池内均充盈造影剂。并且采用同样的造影方式和造影剂扩散时间。根据III中文摘要腰穿压力分成两组，一组腰椎穿刺压力>，200mmH20，另一组腰椎穿刺测压压力

4、在正常范围，即<200mmH20，通过两组造影剂在脑室脑池的显影情况CT值(Hu)进行比较。结果显示两组造影剂扩散的效果无明显的统计学差异，P>0．05。2、CTC在脑积水神经内镜三脑室底造瘘术中的应用(1)24例患者术后6个月复查MRI，其中14例患者脑室脑池明显缩小，术前头痛头晕症状消失，其中3例术前意识障碍患者，术后意识障碍明显改善；5例脑室脑池稍缩小，临床症状明显改善；6例患者影像学无明显变化，其中4例临床症状明显改善，1例因脑积水吸收障碍再次行脑室腹腔分流术后改善。(2)24例患者术后3天行腰椎穿刺检查，排除行腰穿

5、术前静脉使用甘露醇注射液。其中13例腰穿压力70～100mmH20，6例腰穿压力110～150mmH20，3例为160～180mmH20，2例≥180mmH20。术前术后腰穿压力比较结果显示P<0．05，提示有统计学意义，造瘘术后压力改善。(3)术后一周随机抽取8例进行CTC复查，结果显示8例病例脑室均充盈造影剂。3例术前四脑室扩张明显患者，术后四脑室明显缩小，术后1个月复查MⅪ，脑室脑池基本正常。结论l、CT脑池造影在脑积水的诊断中，尤其是对梗阻性脑积水与交通性脑积水＼、——一一一一～、—”～’～～～⋯一一一～～⋯～、t一

6、⋯～+⋯一一的鉴别诊断中的作用尤为重要，且CTC检查为脑积水是否手术治疗以及选择手术、————～———、～—————，————————”———一—o方式提供可靠的依据，CTC较常规CT／MRI的诊断准确率高。2、合理剂量下进行CT脑室脑池造影检查是安全的有效的，CT脑池造影虽为有创性检查方法，但它是一种简便、安全、可靠、快速的能明确诊断脑积水的有效方法。3、经腰椎穿刺途径进行CT脑室脑池造影时，颅内压的大小并不影响造影剂扩散的效果。从结论看进行CT脑室脑池时可以不考虑颅内压的大小来增加或减少造影剂剂量，进一步提高造影的安全性

7、和有效性。IV硕士学位论文4、术后CTC检查可初步评价脑积水的手术效果。对于CT和MR无法明确诊断的患者行CTC检查是有必要的，证实为梗阻性脑积水的患者且达到手术指征应考虑神经内镜造瘘手术治疗，根据术后CTC复查结果以及临床症状的改善程度可以综合评估手术效果。5、神经内镜手术损伤小、手术时间短、可直视、成像清晰、视角宽阔、恢复快、并发症少、远期疗效佳，相对之前单纯的脑室腹腔分流术，神经内镜的出现无疑减少了患者的长期带管的痛苦和不便，神经内镜造瘘手术是梗阻性脑积水的有效的治疗方法。本研究创新之处1、CT脑池造影是脑积水的诊断的

8、可靠标准，尤其是对难以鉴别梗阻性与交～一∥f但沌洳(：1⑧弗≮皈!乜之问江．祝鸩批之一≯堋¨知，u／、，--_．．-．__-·-·______-．___．．．____-__-__●＼≥。7干或十。r耳蝴下辛‘马巳rc办‘气仳～．_V友咝掂仅映csF五流p氦硕士学位论文Theresearch