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1、旋CT肺动脉造影在急性肺栓塞诊断中的应用作者：李辉作者单位：河北省晋州市人民医院【关键词】肺栓塞体层摄影x线计算机肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE)是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。PE在国外的发病率很高，在常规尸检中，发现率为25%〜30%,在临床死因中仅次于肿瘤、心肌梗死而居于第3位，国内诡无确切的流行病学资料，但近年来有增多的趋势。久病卧床、妊娠、大手术和心功能不全以及创伤后均容易引起PEo急性肺动脉栓塞(acmepulmonaryembolism,APE)发病急、症状
2、重，为内科急症Z—，其病情凶险，如不及时行溶栓抗凝治疗，病死率极高［1］。为了评估螺旋CT肺动脉造影对APE的诊断价值，我们对12例临床高度疑诊PE行螺旋CT肺动脉造影并与相关的CT和临床资料对照研究，报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集典型APE患者12例的强化螺旋CT影像进行回顾性分析。其中男9例，女3例;年龄38〜66岁，平均年龄52岁。临床症状表现为呼吸困难9例,胸痛、胸闷8例，咳嗽、咳痰4例，咯血3例，心悸、心慌3例，呼吸急促＞20次/min2例，出现面色苍白、皮肤湿冷等休克症状者2例,鼻咽癌1例。1.2方法所用螺旋CT机为
3、美国GESynergyPlus,患者取仰卧位,首先获得扫描定位像，扫描范围包括下肺动脉基底部到上肺动脉上部，从足侧向头侧扫描，长约120〜160mm,层厚3mm,螺距2.0,重建间隔1.5—2.0mm,120kV,160mA,扫描时间1.5s,矩阵512X512,视野(FOV)350mm,采用CT专用高压注射器,从肘静脉注入非离子造影剂欧乃派克100ml(含碘2300mg)o注射速度3ml/s,延迟时间20〜25s,平静呼吸状态下完成扫描。肺实质成像窗宽1500H,窗位750Ho2结果2.1PE累及范围12例均良好地显示了肺动脉内栓子的充
4、盈缺损，累及21处肺动脉及其分支。栓子位于主肺动脉1个，右肺动脉3个，左肺动脉1个，右上肺动脉2个，右下肺动脉3个，左下肺动脉3个，右下基底肺动脉2个，左下基底肺动脉3个，其中3例肺段病灶累及亚段肺动脉分支。2.2APE的CT征像APE最直接的征像为血管内栓子的显示,常表现为(1)完全充盈缺损，整个动脉断面的低密度区，周围无造影剂;(2)部分充盈缺损，血管腔中央或边缘区可见绕以造影剂的低密度区，边缘可规则或不规则;(3)”轨道征蔦栓塞块游离于血管腔内,造彩剂位于血管壁的栓塞块Z间;(4)血管壁缺损，动脉部分管壁呈低密度区。本组病例中，血栓
5、位于血管腔中心呈长条状与血管腔平行，周围有造影剂，呈"轨道征”7例。位于血管腔一侧呈偏心性充盈缺损者7例。血管壁缺损4例，血栓与血管壁粘连，血管壁不规则。完全充盈缺损者3例，多为肺段动脉内栓塞,表现为圆形完全充盈缺损血栓好发于大血管分叉处，并可沿血管的长轴向远端延伸,三维重建血管内窥镜可直观地观察血管腔内血栓。2.1APE的间接征象肺门动脉增宽7例,表现为肺门动脉干、左右主肺动脉增宽，即中心肺动脉扩张，其周围分支纤细呈”残根征”;局限性肺纹理稀疏6例;肺梗死4例，均发生于下叶基底段,呈楔形高密度影,尖端与栓塞的肺段动脉相连，周边为磨玻璃样
6、渗出;胸腔积液3例；右心室明显增大者2例。3讨论3.1螺旋CT肺动脉造影的应用价值螺旋CT的敏感度与特异性分别为100%与96%,随后的研究中其敏感性与特异性分别为53%〜91%和78%〜97%,此差异的原因在于应用不同类型CT机器和患者的病情程度不同，另一原因是早期研究只评价段及段以上肺动脉,而后來的研究评价了包括亚段动脉在内的所有肺动脉[2]。作为诊断金标准的肺动脉血管造影,不同的观察者间对于肺动脉内栓子大小的认同也有很大差异。观察者对亚段栓塞的一致性为66%、叶动脉为98%、段动脉为90%,这表明肺动脉血管造影对亚段动脉栓塞的诊断亦
7、有困难。有学者对螺旋CT与肺动脉血管造影诊断亚段级PE进行对比,结果显示两者对小栓子的诊断差异无统计学意义，支持将螺旋CT作为首选或可仅用螺旋CT诊断PE[3]o单层螺旋CT仅对中央肺动脉病变的诊断准确性高，多层螺旋CT可在10〜20s内、以1125mm或更薄层完成全肺扫描，薄层扫描增加了亚段动脉的显示率。本组PE患者均为多发性肺动脉栓子，从肺动脉丄干至亚段动脉均可受累，肺动脉主干最少受累，亚段及其远段次Z,左右肺动脉、叶动脉、段动脉受累比率均较高。3.2螺旋CT对急性肺栓塞的诊断价值螺旋CT作为一种非侵害性检查手段具有很高的敏感度和特异
8、性，完全可以替代血管造影检查。由于螺旋CT可同时观察肺纵隔和胸膜的改变因而可以对诊断和鉴别诊断提供更多的信息。已成为诊断PE的首选手段。该检查技术具有扫描速度快，可一次屏气完成全肺连续扫描，能
