《脾胃论》方剂配伍规律

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1、《脾胃论》方剂配伍规律本文就《脾胃论》探究李杲的制方配伍规律与指导思想，刍议如下。1、师经旨君臣佐使之大法李杲对《内经》、《难经》等古典医籍的研讨极为深刻，其方剂配伍总原则禀承《内经》之意，于《脾胃论》卷上特立“君臣佐使法”专篇详述此总原则。李杲强调君臣佐使之法在方剂配伍中的重要作用，认为“君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣”。对于君药之意，李杲明言：“主病者为君”，“力大者为君”，且“君药分量最多”。这种明确的解释较之《内经》更为清楚、明了。“佐君者为臣，应臣者为使。”其意与《内经》相同。在药量比重上，“君药分两最多，臣药次之，使药又次之”，“不可令臣过于君”。《

2、素问·至真要大论》云：“有毒无毒，所治为主。”即根据治病的需要而定处方中的君药。李杲在《脾胃论》中列举了一些为君之药。如治表实之麻黄、葛根，治表虚之桂枝、黄芪，治里实之枳实、大黄，治里虚之人参、芍药，治热之黄芩、黄连，治寒之干姜、附子之类。这些药物在所主病证的很多处方中占有重要的君药位置。李杲在《脾胃论》中还举例以说明诸处方之君臣佐使，以帮助理解其制方之意，这种做法在其他方剂论著中较为少见。如在论述“至而不至，所生受病，所胜妄行，所不胜乘之”四个方面的关于五脏功能活动合于四时传变规律的用药法则时，明言每一处方的君臣佐使，如“脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至

3、，是为不及也”。处方为：白术(君)，人参、黄芪(臣)，芍药、甘草、桑白皮(佐)，黄连(使)，这种标注对于加深理解制方思想大有裨益。2药之所用。以气味为主李杲认为方剂之中，每一药物的气味属性对于其在处方中所起的作用至关重要，提出“补泻在味，随时换气”之论。如补剂多用甘味药，泻剂多用苦味药，还应随时依据药物的气厚与气薄而更换配伍。药物气味的不同阴阳属性与天地造化之阴阳属性相应，与疾病的阴阳属性相对抗而起到治疗的作用。李杲认为药物“气薄者为阳中之阴，气厚者为阳中之阳；味薄者为阴中之阳，味厚者为阴中之阴。辛、甘、淡中热者，为阳中之阳；辛、甘、淡中寒者，为阳中之阴。酸、苦、成之

4、寒者，为阴中之阴；酸、苦、成之热者，为阴中之阳”。辛、甘、淡、酸、苦、成为味之阴阳，为地之阴阳；温、凉、寒、热为气之阴阳，为天之阴阳。“一物之内，气味兼有，一药之中，理性具焉”。例如，冬寒气候当至而不至，肾水不及，心与小肠之火妄行，不但反侮所胜之肾水，而且侵害所生之脾胃而致病，临床表现为“或烦躁闷乱，或四肢发热，或口苦、舌干、咽干”等。根据《内经》“虚则补其母”的治疗原则，当于心与小肠中以补脾胃之根蒂，处方以甘温之药如人参、黄芪、炙甘草等为之君，以苦寒之药如黄连、知母、黄柏等为之使，以酸味药如芍药、五味子等为之臣佐，以达“心苦缓，急食酸以收之”之效。3培土以育万物。常

5、从事乎升阳清·张璐在《诊宗三味》中总结说：“东垣志培土以发育万物，故常从事乎升阳。”李杲之论被称为脾胃学说，即是因为李杲十分重视和强调脾胃在人体生命活动和疾病发生、发展过程中的突出作用。李杲认为，脾胃是元气之本，元气是健康之本，“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。因此，培补脾胃是治病疗疾之大法，亦是养生全形、孕育万物之妙法。张介宾有云：“人以水谷为本，故脾胃为养生之本，惟东垣独知其义。”(《景岳全书·论东垣脾胃论》)。在具体制方治疗方面，李杲擅于在补益脾胃的同时，少佐升阳之风药，或补脾胃药与风药相须为用。“甘味入脾”，且甘温之品能升阳以行春生之令，正合

6、脾喜甘、喜温、喜补、喜、喜升、喜燥之特性，故补脾胃多用甘味之品，如人参、黄芪、甘草、白术等。而治内伤病当“从阴引阳”，“非风药行经不可”，故必配伍升阳之风药。在李杲看来，升阳之剂因其助阳而补气之功更胜单纯补气之品。在小建中汤的诸多加减法中，即有“如气弱气短者，加人参，只升阳之剂助阳，尤胜加人参”之语。在升阳顺气汤方后注云：“脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平味之薄者，阴中之阳，引脾胃中阳气行于阳道及诸经，生发阴阳之气，以滋春气之和也。又引黄芪、人参、甘草甘温之气味上行，充实腠理，使阳气得卫外而为固也。凡治脾胃之药多以升阳补气名之者，此也”。李士材(中梓)认为：“东垣以扶

7、脾补气为主，气为阳，主上升，虚者多下陷，故补气药中加升麻、柴胡，升而举之，以象春夏之升。”(《医宗必读·四大家论》)其论似不如东垣自述深刻。李杲所创诸方中，以补中益气汤最具代表性，方中8味药物(黄芪、炙甘草、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术)以益气、升阳为法，“以辛甘温之剂，补其中而升其阳”。在脾胃论》诸方中，以补益药为主，加入风药的方剂共12首，如补中益气汤、调中益气汤等；以风药为主，配以补益药的方剂共7首，如升阳散火汤等。其常用补益药为人参、黄芪、甘草、白术、当归等。常用风药为升麻、柴胡、陈皮、羌活、独活、防风等。有人统计，《脾胃论》63方所