【5A版】漏肩风.ppt

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1、漏肩风漏肩风针灸临床常见病…概述1、定义：以肩部疼痛，痛处固定，活动受限为主症的病证。概述因本病多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩”后期常出现肩关节的黏连，活动明显受限，又称“肩凝症”、“冻结肩”。现代医学对“漏肩风”的认识相当于现代医学中的“肩关节周围炎”主要是由于肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。漏肩风常见西医类属疾病肩关节周围炎（黏连性关节囊炎）肱二头肌长头腱鞘炎肩峰下囊炎肱二头肌腱短头损伤冈下肌腱炎冈山肌腱炎颈椎病解剖结构解剖结构肩肱关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱（关节囊）韧

2、带、喙肱韧带、喙锁韧带。解剖结构--肩部的肌肉浅层三角肌、胸大肌深层肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌其它大圆肌、斜方肌等肩周浅层肌肉组织肩袖结构肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，

3、当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。肩袖结构三角肌肩胛下肌肱二头肌短头冈上肌冈下肌小圆肌肱三头肌长头联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。关节囊：盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。滑囊结构肩峰下囊喙突下囊三角肌下囊肩胛下肌囊背阔肌囊胸大肌囊滑囊的作

4、用滑囊是由内皮细胞铺盖，内部含有少许滑液的封闭性囊；少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉及皮肤之间；在摩擦力或压力较大的地方都存在有滑囊。它的主要作用是促进滑动，并减少人体软组织与骨组织间的摩擦和压迫。漏肩风常见西医类属疾病肩关节周围炎（黏连性关节囊炎）肱二头肌长头腱鞘炎肩峰下囊炎肱二头肌腱短头损伤冈下肌腱炎冈山肌腱炎颈椎病流行病学好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%～5%，女性较男性多见；左右肩无明显差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后对侧再次罹患肩周炎；复发率低；14%患者同时患双侧肩周炎。分类原发性肩周炎（特发性肩周炎）无确定病因，

5、可能与免疫，生化，或激素水平失衡有关。继发性肩周炎病因明确的，如肩部外伤及手术史等。肩周炎病因退行性变外伤慢性劳损内分泌紊乱受凉肩外因素：颈椎病导致的肩部牵扯痛临床分期和病理过程急性期（凝结期）2～9月逐渐加重的疼痛，影响睡眠。病理表现主要为急性无菌性炎症发作。粘连期(冻结期）4～12月疼痛逐渐缓解，出现渐进性的肩关节活动障碍病理特点是无菌性炎症减轻，粘连加重恢复期(缓解期）5～26月疼痛逐渐减轻，关节功能改善病理特点是无菌性炎症基本消失，肩关节粘连逐渐松解。临床表现女性＞男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发病，部分病人有轻微外伤史、劳损史、受凉史。（

6、一）疼痛1、初为轻度肩痛，逐渐加重。2、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。3、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外侧。4、多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及三角肌处可有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。临床表现（二）肩关节活动受限为肩周炎的主要临床表现，早期患者由于疼痛肩关节不敢活动，粘连逐渐加重，晚期肩关节各个方向活动受限，影响日常生活。临床表现（三）肩部肌肉萎缩由于疼痛肩关节长期活动减少，出现肌肉废用性萎缩，患肩失去原有的外形。（四）全身表现少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身不适症状。临床分型①轻型：肩部酸

7、痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸大致正常。②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，肩关节活动严重受限，影响日常生活和工作。X线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。症状：疼痛肩关节活动障碍肌肉萎缩(后期)检查：功能检查、压痛点；辅助检查诊断肩关节功能检查：上举、后伸、外展、内收、旋内及旋外活动。痛点痛点痛点痛点肱二头肌长、短头附着处：肩内陵肩峰下缘：肩髃肩胛冈上缘：秉风小圆肌上缘：肩贞肩内陵：又名肩

8、前穴，该穴位于肩关节内侧