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1、急诊工作中易犯的错误或经验(1)偶去年值班当住院总时，一晚2：00多时急诊科医生呼我。说一个病人正在抢救，请我去帮忙。我去了一看，急诊医生正在抢救，胸外按压。我一看，心电监护直线，问这种情况多长时间了，答二十分钟。我哪个晕啊，心脏都直线20分钟了，一个波都压不出来。叫我来做什么。原来家属意见很大，多一个医生抢救可以让家里稍微好过点。我后来问家属，家属说晚上1：00左右发病，突发心前区疼痛，既往高血压史多年。打120过来的。来之前含服硝酸甘油后没有缓解。一直到医院之前人都还好，清醒。下车时，由于接诊的医生没有经验，让病人自己起身走下来。病人
2、一起身立即晕倒在地，再也没有醒过来。教训：对这种急性胸痛，高度怀疑ACI的病人，急性期尽量减少其自己用力。这可是大忌，由于我也深刻记住了这个教训。ACI的病人早期任何用力的事情都不让他干。(2)常犯错误1、过分相信腹痛未婚女性的自述。女性，24岁，未婚，突然右下腹痛3小时，贫血貌，问病史月经期正常，且现在正在月经期，坚决否认性生活史，查体右下腹压痛反跳痛明显。血象高。随按急性阑尾炎收入普外科，术中发现为宫外孕破裂。常犯错误2、急躁。可能也是急于出手危重病人。一男性患者，26岁，车祸伤，X光片示：盆骨粉碎性骨折，右胫腓骨骨折，休克症状，遂急
3、诊抗休克并收入骨科，后来抗休克效果差，渐出现呼吸衰竭，血压进行性下降，腹穿抽得不凝血，为腹腔实质脏器破裂，来不及上手术台死亡。其实这种病人在急诊科应该常规做腹穿的。(3)我刚上班不久，有个病人，男，45岁，上腹部疼痛一天来就诊，生命体征平稳，但疼痛剧烈，无呼吸困难，腹部也无明显体征。既往无任何病史。查心电图示ST段抬高，心肌酶谱偏高，心内科会诊不排外急性心梗，行急诊PTCA，结果在介入手术台上发现左侧气胸，手术没做即转入呼吸科治疗。LESSON：全面而细致的体格检查极为重要，尤其是在急诊科，需要全方位的考虑问题。有时，病人的主诉和辅助检查
4、会给人先入为主的印象，但千万不能凭主观臆断。当时经验尚浅，又未仔细的行肺部体检，会诊医生也有先入为主的概念。幸好没有造成不良后果。这个病例给我上了很好的一课。(4)本人在刚刚单独值班后约２个月的时候曾接诊一名５６岁女性，因长时间患有抑郁症,就诊时患者口腔内有剧烈的农药气味，且很多症状符合有机磷中毒的表现，本人就按照有机磷中毒进行抢救而忽视了对毒物的具体分析，当家属拿来残剩物后才知道其具体成分红白螨绝（菊氰脂类）．．虽然一些抢救程序正确（洗胃，通气，液路等）但根本性的治疗发生了错误．虽最后经过全力救治保存了患者生命，本人现在回想仍心有余悸．
5、通过这次教训总结了一条急诊的大忌：先入为主．尤其是在不明原因的中毒患者和不明病因及诊断的患者更是如此．(5)1：不要过分相信老病人的过去史。我曾碰到一个70多岁的老年病人，多年的冠心病史，心衰史，经常服药，好几家医院的医生都比较熟悉这个病人。那一次患者是因为胸闷气急，不能平卧而就诊。开始是在一家部队医院，直奔心内科，而且看的专家门诊。病人拒绝住院，于是门诊给予强心利尿扩血管，但病人看了将近三天仍然无一点好转。第四天病人换了医院，到了我的手上，由于我对这个病人不熟悉。所以除了详细询问病史外，查体也比较仔细，不查不知道，一查吓一跳。病人右肺的
6、呼吸音基本上听不到。于是胸片B超一起上，结果很简单，右侧大量胸腔积液。立即住院，问题很快就的到解决。2：带环怀孕。本人一亲戚，前几天来找我，说近几天恶心，呕吐，乏力，厌油。仔细询问了病史，然后给做了电解质，正常。查了肝功能，正常。月经刚过了一两天。我知道她是上过环的。所以没有查小便妊娠试验。然后给她不液，对症治疗。稍有好转。三天后她告诉我。是怀孕了。我头哪个大呀。(6)我遇到过一个学生,来的时候主诉是感冒发烧头疼三四天的样子,因为是学生,经济有限,再加上他说第二天还要考试,想输点水控制一下.就在科里留观,也没做什么检查,对证处理.没有特别
7、在意,结果病情进行性加重,很快病人头痛恶心呕吐明显,找总值班后住进神内科,后来诊断为病脑,没过两天就不在了我想如果我早点考虑到这些,早些重视治疗的话可能会挽救一个年轻的生命(7)最近才遇到的一个患者,老年男性70岁,过去有脑出血病史,30岁时,因为干活用力而出现脑出血,40年来一直血压高(具体数值说不清),这一次是早晨突然出现大汗,胸闷,门诊测血压高190/100mmhg,以高血压收入科,入科时,患者诉症状已好转,测血压150/90,查体时发现右腹股沟斜疝,无疼痛,肠鸣音正常,未理会,白天不放心请普外科会诊,建议择期手术,下午患者再次出现
8、大汗,胸闷,腹痛(右侧),测血压220/120,急用心痛定含服,吸氧等措施,准备用酚妥拉明,但是患者很快血压就下来了,只是仍有腹痛,1小时后出现呕吐,认为是脑水肿,给予甘露醇,考虑是嗜铬细胞瘤
