重大危险源识别与控制表

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1、在建项目重大危险源或不利环境因素识别与评价汇总表工程名称：恒晟厂区厂房（三）、宿舍B项目工程识别与评价表编号危险源名称/场所风险等级控制措施要点控制责任人监理责任人１模板工程大模板安装、拆缷曾思２施工提升架　大提升架安全門防护、停靠装置、缆风绳曾思３外脚手架防护大外脚手架防护、堆放材料清理、防护棚曾思申报单位（盖章）：　　监理单位（盖章）：１、此表是根据“识别与评价”和“控制措施与方案表”汇总而成。２、每一重大危险源施工企业必须有专人（专职安全员）控制和检查，监理单位必须有专人（专业监理工程师）进行监督检查。３、每个工程项目开工前必须完成所有分项工程中的重大危险源评价，并

2、由监理单位负责将此表及“识别与评价表”、“控制措施方案表”报安检站备案。在建项目重大危险源与不利环境因素识别评价表工程名称：恒晟厂区厂房（三）、宿舍B项目工程危险源名称模板高支模方案危险源类型模板工程参与识别和评价的人员危险源出现的场所和部位厂房（三）首层涉及危险源的施工方法、作业活动范围龙门架满堂搭设、三道钢管拉接、模板安装工程。可能导致事故的危险程度龙门架失稳，模板塌模。风险等级大审核意见该危险源工程严格按施工方案施工，符合要求。项目经理：审查意见总监理工程师：施工单位：（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理单位：（盖章）注：1、危险源评价表由项目经理组织

3、安全人、专职安全员、现场监理工程师等人员进行评价。2、每表识别评价一种危险源。在建项目重大危险源或不利环境因素控制措施方案表工程名称：恒晟厂区厂房（三）、宿舍B项目工程控制的危险源名称模板高支模方案适用的法律、法规、标准规范安全生产法控制责任人（必须为专职安全员）监理责任人（巡查、旁站等）受控的施工方法或作业活动范围厂房（三）首层受控的原材物料机械（电力）设备安全防护措施　　模板工程安装、拆缷２４小时安排责任人全程监控，严格按施工方案要求施工采用的控制方法与手段落实责任到人，对相关班组进行安全技术交底和班前安全活动必须形成的方案、作业指导书、操作规程、监控过程文件、验收记

4、录并作为本表附件审核意见该危险源控制措施符合有关要求。项目经理：审查意见总监理工程师：施工单位：（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　监理单位：（盖章）在建项目重大危险源与不利环境因素识别评价表工程名称：恒晟厂区厂房（三）、宿舍B项目工程危险源名称施工提升架危险源类型安装工程参与识别和评价的人员危险源出现的场所和部位厂房（三）涉及危险源的施工方法、作业活动范围井架的安装与拆卸、日常施工上下载物。可能导致事故的危险程度高空坠物伤人风险等级大审核意见该危险源工程控制符合要求。项目经理：审查意见总监理工程师：施工单位：（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理单位：

5、（盖章）注：1、危险源评价表由项目经理组织安全人、专职安全员、现场监理工程师等人员进行评价。2、每表识别评价一种危险源。在建项目重大危险源或不利环境因素控制措施方案表工程名称：恒晟厂区厂房（三）、宿舍B项目工程控制的危险源名称施工提升架适用的法律、法规、标准规范安全生产法控制责任人（必须为专职安全员）监理责任人（巡查、旁站等）受控的施工方法或作业活动范围厂房（三）、宿舍B受控的原材物料机械（电力）设备安全防护措施　　井架三侧均用安全网防护，卸料平台均用钢管防护，上下设置安全门，操作人员必须具有专职上岗证。采用的控制方法与手段落实责任到人，加强对井架保养与维修，责令按相关要

6、求操作。必须形成的方案、作业指导书、操作规程、监控过程文件、验收记录并作为本表附件审核意见该危险源控制措施符合有关要求项目经理：审查意见总监理工程师：施工单位：（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　监理单位：（盖章）