【5A版】围绝经期激素治疗.ppt

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1、围绝经治疗中若干问题主要内容围绝经期的问题激素治疗问题药物流行病学中国人口位居世界各国之首；据报告2005年人口统计年鉴，中国人口总数已达13亿，其中50岁以上女性人口占12.88%围绝经期和绝经后人口总数可达到1亿6千7百万许多妇女的生命三分之一到四分之一时期是在绝经期度过的围绝经期的问题WHO将卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期称为围绝经期。“围绝经期综合征”是困扰这一年龄段很多妇女的问题，同时绝经后的长期低雌激素状态易诱发多种老年疾病。围绝经期概念围绝经期12个月绝经过渡期绝经后期最后一次月经绝经前的这段时间开始（即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时

2、起）至绝经后的第一年。围绝经期开始的标志：发生两次月经周期长度改变（与以前月经周期长度相比>7天）绝经前的这段时间开始（即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年。PekingUniversityPeople'sHospital6脑眼睛牙齿血管运动心脏乳房结肠泌尿生殖道骨围绝经期月经紊乱骨质疏松泌尿生殖道及皮肤萎缩血脂改变FMP40岁50岁58岁以后围绝经期症状及并发症血管舒缩症状绝经后一年雌激素下降相关症状血管舒缩症状主要表现为潮热、汗出自然绝经发生率＞50%,人工绝经更高反复出现面颈部、前胸后背部时间＜1～3分，历时1～5年血管舒缩症状雌激素

3、下降相关症状精神神经症激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中精神神经症状雌激素下降相关症状阴道干涩性交困难性生活质量下降萎缩性阴道炎尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等泌尿生殖道萎缩睡眠障碍失眠是女性衰老的信号之一更年期女性中有48%存在失眠雌激素下降相关症状记忆力下降记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量并且，如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果－老年痴呆症雌激素下降相关症状YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.Prevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinflue

4、ncefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–242雌激素下降相关症状抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重问题围绝经期抑郁症状发生率23.8％抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱因，所有自杀中的60%是抑郁和精神分裂症造成的抑郁症更年期的长期后果皮肤的改变骨骼系統骨质流失、骨质疏松症脊椎骨、腕骨、髋部等处骨折的危险性增加心血管系统血脂升高和心脑血管疾病中枢神经系统记忆力减退老年痴呆症围绝经期治疗的策略把握治疗的黄金期－“时间窗”更年期、特别是围绝经

5、期是女性应把握好围绝经期治疗的“时间窗”！如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各种困扰，如月经紊乱、情绪改变、泌尿生殖道萎缩等；还可预防更年期所带来的更为严重的长期后果！把握“时间窗”，围绝经期开始！围绝经期治疗策略预防保健：健康的生活方式；药物治疗：激素补充治疗（HRT）；良好的生活方式健康饮食蔬菜和水果、粗粮低脂食物：脂肪总摄入量<总摄入能量的30%，总胆固醇<300mg/天鱼，瘦肉减少盐的摄入控制体重减少总能量的摄入规律运动围绝经期及绝经后药物治疗一般治疗：心理安慰镇静抗抑郁药植物神经系统调节剂谷维素肾上腺能受体激动剂可乐定钙剂维生素D降钙素双磷酸盐类激素补

6、充治疗（HT）仅为对症治疗针对根源解决问题因此，围绝经期女性真正需要的是……原则及早开始补充（围绝经期开始）高品质的激素科学剂量激素补充！激素治疗（Hormonereplacementtherapy，HRT）激素治疗应用历史上世纪60年代激素治疗(ET)的第一个高潮70年代进入低谷：ET导致子宫内膜癌80年代第二个高潮：雌孕序贯治疗激素治疗应用历史2002年再次进入低谷：雌孕激素治疗可使心血管疾病、侵润性乳腺癌的风险增加“雌激素应用窗口”的理论逐渐形成继续推荐临床使用HRT没有新的理由对HRT期限做强行限制没有一个总体指南对个体是否要用以及是否继续用做出决策(个体化）老

7、年男女应用激素或激素替代物将是延缓衰老和提高生活质量的重要措施之一(健康策略）国际绝经学会的指南Climacteric2004;7:333-7；Maturitas2005；51：15-20激素补充治疗是维持绝经后妇女健康策略的重要组成部分对血管舒缩症状和因激素缺乏所致的泌尿生殖道问题，激素治疗仍是最有效的治疗措施有效预防绝经引起的骨丢失和各种骨质疏松症相关骨折个体化的激素治疗能改善性功能和生活质量国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐(2011)IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausal