围绝经期及绝经期激素治疗（0807）课件

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1、围绝经期及绝经期性激素补充治疗HormoneReplacementTherapyHRT山东大学齐鲁医院邓晓惠主要内容概念内分泌改变绝经期有关症状HRT临床应用HRT与肿瘤国际绝经学会指南对于HRT的共识女性更年期的分期青春期40岁最后一次月经绝经1年60-65岁生命停止绝经前期绝经后期围绝经期绝经过渡期(参考WHO的定义)更年期生殖内分泌变化绝经过渡期FSH升高，LH正常E高于正常卵泡期，波动孕酮降低绝经期及绝经后FSH升高30IU/L，LH升高雌激素：很低孕酮：维持低水平T、PRL略下降绝经期有关症状1、月经周期不规律2、血管舒缩症状：潮热，出汗，心悸3

2、、精神、神经症状：烦躁、焦虑、失眠4、泌尿生殖系统：尿频、尿急、张力性或尿急性尿失禁，生殖道萎缩，子宫脱垂，阴道壁膨出等5、皮肤老化，骨关节、肌肉疼痛，韧带松弛6、心血管系统：高脂血症，总胆固醇升高，HDL降低，LDL升高，易发动脉粥样硬化、冠心病和其它心血管疾病7、骨质疏松：骨矿物质丢失，易发生骨折HRT治疗利弊分析HRT有益的证据血管舒缩症状泌尿生殖道症状骨质疏松预防生活质量提高结肠癌：E+P组降低风险但不作为适应证肯定卒中静脉血栓不肯定冠心病心血管认知功能乳腺癌HRT风险HRT与骨质疏松补充雌激素能减少骨量的丢失防止发生骨质疏松加用孕激素防止子宫内膜癌

3、孕激素对抗雌激素对内膜的增殖作用，子宫内膜癌发病率下降至与不用雌激素的妇女相同HRT对心血管的保护作用雌激素补充对心血管的保护作用尚须进一步研究HRT与乳腺癌仍有争论，风险很小。五年以下者对危险性没有影响用5－9年者危险性稍增加10年或更长者危险性有所增加HRT的临床应用月经变化血管舒缩症状精神神经系统症状泌尿生殖道萎缩性变化低骨量及绝经后骨质疏松症HT的适应症禁忌证已知或怀疑妊娠原因不明出血或子宫内膜增生已知或怀疑乳腺癌已知或怀疑患有与性激素相关恶性肿瘤6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝肾功能障碍血卟啉、耳硬化症、系统性红斑狼疮与孕激素相关的脑

4、膜瘤慎用情况子宫肌瘤子宫内膜异位症尚未控制糖尿病及严重高血压血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘乳腺良性疾病乳腺癌家族史开始应用时机在卵巢功能开始减退及出现相关症状后即可应用方案的选择绝经过渡期早期：oc或孕激素周期治疗绝经过渡期晚期：雌孕激素序贯绝经后期早期：低、中雌孕激素联合绝经后期早期：连续联合低剂量HRT应用HRT前评估1、是否有应用HRT的适应证2、是否有应用HRT的禁忌证3、是否存在慎用情况评估项目1、病史2、检查：常规妇检乳腺和妇科B超必查其他项目根据需要选择权衡利弊存在慎用情况时应权衡利弊无适应证或存在禁忌症不应用HRT

5、有适应证同时合并其他疾病时，在排除禁忌症后，可于控制其他疾病的同时，应用HRT不确定症状的发生是否与绝经有关，并且无禁忌证，可短期实验性应用患者知情同意原则个体化用药1、是否有子宫2、年龄3、卵巢功能衰退情况4、风险因素药物剂量：个体化三种剂量有效剂量中小剂量最小有效剂量绝经过渡期绝经后5-10年最终的剂量是个体化调整的结果使用期限用于缓解症状，短期使用用于退化性疾病的预防，需长期使用预防骨质疏松，如果不存在继续使用HRT禁忌症，可长期使用性激素治疗的选用方案围绝经期激素治疗有子宫者：序贯法(较年轻患者,要求保留月经)周期联合法(子宫内膜较厚,要求保留月经)

6、连续联合法(绝经1年后不要求保留月经)子宫切除者：单雌激素A单用雌激素B连续序贯C周期序贯D连续联合E周期联合激素补充治疗方案常用制剂及使用方法1、雌激素制剂：补佳乐、倍美力、尼尔雌醇（维尼安）。适用于子宫切除不需要保护子宫内膜的情况，序贯方法。2、雌孕激素复合制剂：诺更宁、克龄蒙、倍美安、倍美盈等。序贯疗法。适用于有子宫的妇女。3、雌、雄激素复方制剂：盖福润。适用于不需要保护子宫内膜的妇女或加用孕激素。4、雌孕雄激素复合制剂：利维爱7-甲异炔诺酮），具有弱雌激素、孕激素和雄激素活性，它不引起子宫内膜的增生，不刺激乳腺。5、妇舒宁贴剂6、阴道软膏或栓剂：倍美

7、力阴道软膏短期副作用阴道出血其它：少数妇女有血压改变，体重增加，胃肠道反应，皮疹，偏头疼，头晕，乳房胀疼，水肿，阴道分泌物增多长期HRT副作用与性激素有关的肿瘤*子宫内膜癌*卵巢肿瘤*宫颈与外阴肿瘤*乳腺癌胆囊疾病：胆结石可能增加凝血情况HRT与肿瘤乳腺癌：不肯定，可能有风险子宫内膜癌：加P，不增加风险卵巢癌：轻微增加上皮性卵巢癌风险直肠癌结肠癌：降低风险HRT过程中的监测1、判断应用目的是否达到2、个体风险/受益比是否发生改变3、评价是否需要继续应用HRT或调整方案4、根据具体情况，确定监测指标和频度5、为预防血栓形成，因疾病或手术需长期卧床者酌情停用1.

8、继续推荐临床使用HT:缓解症状及改善泌尿生殖道萎缩预