【5A文】大型医院卒中中心建设报告.ppt

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1、【5A文】大型医院卒中中心建设报告背景知识脑血管病发病率每年正在以8．7％的速度快速增长，位居居民死因的首位。2015年03月17日国家卫生计生委办公厅发出《关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》；要求地方各级卫生计生行政部门和网络医院要加强心血管内科、心脏大血管外科、神经内科、神经外科，介入放射学专业等临床专科建设，提高急性心脑血管疾病救治成功率，降低病死率致残率，有效降低疾病负担；卒中病人今后将有定点专业救治医院。我国首次发布卒中中心建设指南规范卒中救治医疗机构的准入标准改进医疗服务质量合理分配医疗资源降低医疗成本中国卒中中心建

2、设指南确立中国卒中中心的两个等级两个等级卒中中心(PrimaryStrokeCenter,PSC)为卒中患者提供基于循证医学证据的规范化诊治，并达到卒中中心认证的初级标准。具备更多人员、设备及技术资源的中心在行使PSC功能的同时，可申请CSC的资质认证。综合卒中中心(ComprehensiveStrokeCenter,CSC)目标人群：所有类型的急性脑卒中患者应当进入卒中中心进行诊治。对于大面积脑卒中、不明病因、需要特殊检查和治疗、以及需要多学科救治，推荐直接进入或转入CSC接受救治。卒中中心（PSC）行使功能1.维持生命体征7.早期康复

3、治疗2.满足基本监护条件6.规范的二级预防3.提供早期诊断检查5.实施一般的诊断和治疗性干预4.有卒中针对性的治疗干预措施，特别是rt-PA溶栓治疗卒中中心基础设施必备设施可选设施急诊室神经重症监护室（NICU）可提供血常规、生化、凝血谱等常规检查的实验室（24小时/7天）MRI检查设备CT（推荐≥64排）（24小时/7天）DSA卒中单元神经外科支持卒中预防门诊多学科间网络合作卒中中心人员配备必备人员可选人员中心主任√有急性卒中救治经验的神经外科医师√急诊科医师√内科医师√24小时/7天值班的卒中小组√医疗质量评价和改进专员√神经内科专科

4、医师，需经过脑血管病诊疗技术专业化培训√社会志愿者神经放射诊断医师√放射科技师√检验科医师√经过卒中专业培训的护理人员√康复师（包括吞咽障碍管理师）√TCD医师√颈动脉超声医师√超声心动图医师√卒中中心诊断技术必备技术可选技术头颅CT平扫（24小时/7天）拟静脉溶栓患者，能够在到院后25分钟内开始检查√CTA和CTP√卒中患者优先的CT扫描√MRI（包括T1、T2、GRET2*、SWI、FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增强扫描）√实验室检查（24小时/7天，包括血常规、血生化及凝血谱）拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院后45

5、分钟内显示结果√心电图（24小时/7天）√经胸超声心动图√颈动脉超声√胸部X线（24小时/7天）√TCD√卒中中心治疗技术rt-PA静脉溶栓：DTN<60分钟（到达急诊至CT检查≤25分钟）预防卒中并发症与CSC的合作：获得及时的血管内治疗、去骨瓣减压术或血肿清除术、动脉瘤夹闭术或介入治疗卒中急性期治疗护理技术二级预防康复治疗正确护理让患者亲属以及照顾者参与到护理中健康教育戒烟咨询及脑血管病的健康教育出院时使用抗血小板药物房颤的脑梗死患者口服抗凝剂控制危险因素的治疗措施尽早实现早期活动和康复治疗早期活动和运动治疗至少1次/天，如资源允许，

6、可为2次/天；语言治疗神经心理学和认知评估等卒中中心监测和随访、教学科研教学科研每年参加医学继续教育项目，完成规定的学分要求；加入CSCU的数据库登记系统，并由PSC质量改进专员负责定期上传及核对数据的工作监测和随访技术床旁24小时生命体征监测；神经功能评分，推荐NIHSS，入院、出院时完成评估；依据国家卒中二级预防指南，制定出院及随访计划CSCU：中国卒中中心建设联盟，ChinaStrokeCenterUnion卒中中心人员资质神内/神外主任/副主任医师；综合卒中中心培训≥6月；每年参加1次全国脑血管病医学继续教育项目；年诊疗量≥100

7、人；接受卒中中心的卒中急救培训≥1次；每年与PSC急诊人员会晤≥2次；每年参加急诊医疗服务继续教育项目≥2次；脑血管病专家≥1名；经过综合卒中中心培训并获得认证医师≥3名主治及以上医师；卒中诊疗培训≥1年；独立工作前必须在中心内接受实践培训；接到急诊通知后15分钟内到达床旁诊断医师：能够在开始急诊头颅CT后20分钟内出具报告技师：有上岗证的CT/MR技师≥1名；围检查期的死亡率＜1%，严重并发症≤2%理疗康复部门认证或经过培训的医师；有≥1年的卒中患者治疗经验；应在患者入院后72小时内完成中心主任急诊医师神内医师卒中小组放射医师康复医师护

8、理人员正规卒中医学培训≥3月；PSC培训≥3次/年；脑血管病继续教育≥20学时；具有超声科工作资质、熟练完成相关颈部、颅内及心脏的超声检查超声医师卒中中心医院资质和卒中管理质量证明医院资质卒中