【5A文】大型医院之梅毒诊断与报告.ppt

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1、【5A文】大型医院之梅毒诊断与报告性病病例报告的核心要素报告病种与病例定义（诊断标准）报告卡报告程序与工作流程23性病病例报告标准报病标准：必须同时符合以下2条：符合国家诊断标准首次诊断：即第一次诊断。本次发病或检出前，从未被诊断过，从未报告过。包括2种情况：－－新发病病例－－新发现病例：以前没有发现过－－医生通过询问病人既往梅毒检测、诊断与治疗史获得该信息。报告标准的解释病例报告标准≠诊断标准实行首次诊断医生报告负责制首诊负责≠首次接诊负责45性病病例报告标准排除标准：有下列情形之一者均不报告－－不符合诊断标准－－诊断

2、未得到明确－－在本次发病或病程内，已诊断过，已报告过－－已治愈的病例－－复发、复诊、转诊、跨地区跨省份就诊－－随访复查：年度内、跨年度－－入住院、术前、孕产妇、健康体检、外展服务、哨点监测、血站献血员、检疫等的梅毒血清筛查阳性者，不立即报告，须转诊或会诊，在明确诊断后确定是否报告性病诊断标准的卫生部文件中华人民共和国卫生行业标准梅毒诊断标准（WS273－2007）淋病诊断标准（WS268－2007）尖锐湿疣诊断标准及处理原则（WS235－2003）生殖器疱疹诊断标准及处理原则（WS236－2003）67卫生部：卫生行业标

3、准文件梅毒诊断与报告要求8梅毒诊断标准：疑似病例病史、临床与实验室一期二期三期隐性胎传病史流行病学史性接触史；或性伴梅毒史生母梅毒史诊疗史首诊过去无梅毒诊断与治疗史首诊临床特征症状体征硬下疳二期梅毒疹2年以上病程，皮肤粘膜、内脏器官损害无症状，无体征胎传梅毒症状与体征；但一半以上无症状，无体征实验室检测暗视野查TP未做未做－－未做非特异性：RPR/TRUST阳性阳性阳性阳性滴度等于或高于生母的4倍特异性：TPPA/ELISA未做未做未做未做未做9梅毒诊断标准：确诊病例病史、临床与实验室一期二期三期隐性胎传病史流行病学史性

4、接触史；或性伴梅毒史生母梅毒史诊疗史首诊过去无梅毒诊断与治疗史首诊临床特征症状体征硬下疳二期梅毒疹2年以上病程，皮肤粘膜、内脏器官损害无症状，无体征胎传梅毒症状与体征；但一半以上无症状，无体征实验室检测非特异性：RPR/TRUST阳性阳性阳性阳性滴度等于或高于生母的4倍特异性：TPPA/ELISA阳性阳性阳性阳性阳性10梅毒诊断标准：确诊病例病史、临床与实验室一期二期三期隐性胎传病史流行病学史性接触史，或性伴梅毒史生母梅毒史诊疗史首诊过去无梅毒诊断与治疗史首诊临床特征症状体征硬下疳二期梅毒疹2年以上病程，皮肤粘膜、内脏器

5、官损害无症状，无体征胎传梅毒症状与体征；但一半以上无症状，无体征实验室检测暗视野查TP阳性阳性－－阳性11关于梅毒病例诊断与报告要求梅毒诊断与报病应综合考虑4个方面：流行病学史：性接触史、性伴梅毒史就医史：过去梅毒检测、诊断与治疗史临床表现：现时的临床特征实验室结果：现时的实验室检测结果12关于梅毒病例诊断与报告要求成年人梅毒分期分类确定要求：本次就诊时的临床表现以就诊时体检时间为准，不以过去病史、治疗和随访时间为准不以病程长短来分为一期、二期、三期、隐性不以血清检测结果来确定分期分类，血清试验结果对诊断起支持作用131

6、4关于梅毒病例诊断与报告要求梅毒应分期分类记录与报告纸质记录：门诊日志、门诊病史、住院病历。电子记录：HIS系统设计应包括一期、二期、三期、隐性、胎传。隐性梅毒病例：没有发病日期。在填写发病日期时，填写标本采集日期关于梅毒病例诊断与报告要求不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是否为梅毒。不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是疑似病例，还是确诊病例。不能以RPR或TRUST滴度在1︰8以上是梅毒，而1︰8以下就不是梅毒。1516关于胎传梅毒的诊断RPR/TRUST滴度检测：母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行，

7、如新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒；滴度等于或高于母亲的4倍可诊断为胎传梅毒关于婴儿血清反应素抗体的变化：来源于母亲的抗体，一般在3个月RPR或TRUST滴度开始下降，6个月成为阴性。如果6个月后仍阳性，提示有胎传梅毒的可能性，应进一步随访婴儿随访：对于不能立即诊断的胎传梅毒，应在出生时、生后3个月、6个月、12个月、18个月做梅毒血清学检查关于胎传梅毒的诊断新生儿或婴儿检出19S-IgM抗体是诊断先天梅毒证据，19S-IgM抗体阳性可以确诊如果婴儿出生后18个月时，TPPA检测为阳性，可诊断为胎传梅毒17关于胎

8、传梅毒特殊情况孕产妇：RPR/TRUST和TPPA均阳性，既往无梅毒诊断和治疗史新生儿：RPR/TRUST和TPPA：阴性尚不能认为新生儿未感染梅毒，应对新生儿进行随访。千万不能万事大吉。原因：孕妇患有晚期隐性梅毒，或在妊娠后期感染梅毒，可以孕产妇梅毒血清检测阳性，而新生儿阴性1819关于胎传梅毒诊断和报告生母孕前患