【5A文】肺炎.ppt

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1、第三章肺部感染性疾病第一节肺炎概述PneumoniaIntroduction河北北方学院附属第一医院呼吸科崔玉环【Introduction】肺炎(pneumonia，pneumonitis)是由多种病因引起的包括终末气道、肺泡腔和肺间质在内的肺实质的急性渗出性炎症。其中以致病微生物引起的感染性肺炎最为多见，约占95%～99%，其他病因有物理、化学、免疫损伤、变态反应等因素。pneumonia多表示感染性肺炎，肺实质炎症；pneumonitis多表示非感染性肺炎，肺间质炎症【Epidemiology】肺炎是呼吸内科常见病、多发病。国内每年约有250万病例，死亡率约5%，但个别人群

2、(如老年人或机体免疫力低下者)的肺炎死亡率可高达50%以上。WHO统计全球人口死因，急性呼吸道感染占第二位，我国占第五位。抗生素使用前，肺炎是人类健康的一大威胁，抗生素及其他抗菌药物的使用使肺炎的病死率一度明显下降，但近一二十年来，肺炎的病死率不再下降反而上升。肺炎病死率门诊患者<1%-5%，住院患者平均为12%，入住ICU者约40%。Epidemiology6thleadingcauseofdeathinU.S.NumberoneAmongtheinfectiousdiseases5.6millionpatientsannuallyinUSIncidence5~10/1,00

3、0/yearMortalityinOPDpatients1-5%,butInpatients25%,ICU50-60%肺炎的病死率增高与很多因素有关：1病原体的变迁以往肺炎球菌肺炎占绝大多数，近年来G-细菌所致肺炎越来越多，出现一些新发现的肺炎病原体，如军团菌、SARS-CoV；2易感人群结构的改变（社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病如COPD、糖尿病等）；3医院获得性肺炎越来越多；4滥用抗生素导致细菌的耐药性增加尤其是产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）；5病原学诊断仍很困难；6部分地区贫困化加剧，缺医少药现象严重；7机体免疫功能低下。艾滋病、肿瘤患者增多等。【Etiolog

4、yandMechanisms】由于呼吸道有一套完整的防御机制，包括物理（鼻部加温过滤、粘液纤毛运输系统、咳嗽喷嚏等神经反射机制等）、化学（溶菌酶、乳铁蛋白等）、细胞吞噬（肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞）及免疫（B细胞分泌IgA、IgM等），故正常情况下气管隆突以下呈无菌状态，只有当全身抵抗力和局部防御能力受损时病原体才能进入下呼吸道而致病。【EtiologyandMechanisms】感染途径（社区获得性肺炎）：1.空气吸入2.血行播散3.邻近部位蔓延4.上呼吸道定植菌的误吸（医院获得性肺炎）还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管返流）和通过人工气道吸入环境中的致病菌。【Classif

5、ications】肺炎的分类方法有多种，如病因分类、解剖分类、感染场所分类等。一、病因分类应做痰液或诱生痰液的病原学检查、血清学检查及必要时的肺活检确定病因。(一)细菌性肺炎(Bacterial)parasitic最多见，约占80%。1．需氧菌(1)G+球菌如肺炎球菌、葡萄球菌、甲型链球菌等；(2)G-杆菌如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌及变形杆菌等；2．厌氧菌如棒状杆菌、梭形杆菌；(二)非典型病原体所致肺炎如军团菌、支原体、衣原体等；(三)病毒性肺炎viral如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒、风疹病毒、鼻病毒、巨细胞病毒及单纯

6、疱疹病毒等；(四)真菌性肺炎fungal习惯上称之为某某菌病，如白色念珠菌病、肺曲菌病、肺放线菌病等；(五)其他病原体所致肺炎如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等；(六)理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入引起的化学性肺炎；物理因素所致肺炎如放射性肺炎，与接受的放射剂量呈正相关，一般20Gy即可发生。故要求放疗用放射源应剂量误差小、照射野准确、二次散射射线少，以减少肺部放射损伤。化学性肺炎常见原因为刺激性气体、液体如NO2、NH3、SO2、乙醇等。常发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。变态反应性肺炎如吕弗勒综合征(Loefflersyndrome)。二、解剖分类过去较多提到解

7、剖分类，现在已倾向于废弃。大叶性肺炎Lobarpneumonia肺泡内繁殖的病菌通过Kohn孔向周围蔓延，致使部分或全部肺段或肺叶发生炎变，临床可见大片实变征；小叶性肺炎lobularpneumonia/bronchopneumonia肺泡内繁殖的病菌常继发于其他疾病，病原体通过支气管引起肺小叶(acinus)即细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，X线表现为沿支气管走行分布的小斑片影；间质性肺炎interstitialpneumonia病变以肺间质为主，X线表现为一或双侧肺下部的网格状、不规