重症监护室危重病人护理.常规

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1、...ICU患者疾病护理常规一、ICU患者一般护理常规1.迅速及时接待患者，将患者安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，做好患者及家属的人院(科)宣教。2.及时评估:包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。3.急救护理措施：快速建立静脉通道(视病情及药物性质调整滴速)，吸氧(视病情调整用氧流量)，心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等。4.卧位与安全(1)根据病情采取合适体位。(2)保持呼吸道通畅，对昏迷患者应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。(3)牙关紧

2、闭、抽搐的患者可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后坠。(4)高热、昏迷、谄妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保患者安全。(5)备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。5.严密观察病情:专人护理，对患者生命体征、神志、瞳孔、出血情况、Spo2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医师积极进行抢救，做好护理记录。6.遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。7.保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。8.保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以

3、助排尿，必要时导尿，便秘者视病情予以灌肠。9.视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食患者可予以外周静脉营养。10.基础护理(1)做好三短九洁、五到床头(三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发，眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到患者床头)。(2)晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。WORD格式可编辑版...(3)保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。(4)做好呼吸咳嗽训练，每2h协助患者翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。(5)加强皮

4、肤护理，预防压疮形成。11.心理护理：及时巡视、关心患者，根据病情与家属多沟通.建立良好护患关系，以取得患者信任、家属的配合和理解。二、高热患者护理常规1.观察要点(1)体温升降的规律、热型及伴随症状。(2)神经系统症状，如有无意识障碍、昏迷、惊厥等。(3)脉搏频率、节律及与体温升高的关系。(4)呼吸节律、频率及血压变化。(5)有无皮疹及皮疹形状、颜色、分布、出疹日期、出疹顺序特点，有无出血点、紫癜。(6)降温时要注意观察体温下降情况及有无大汗虚脱等现象。2.护理措施(1)一级护理，绝对卧床休息。(2)给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食。

5、鼓励患者多饮水，每日不低于3000ml。不能进食者按医嘱给予静脉输液或鼻饲。(3)每4h测一次生命体征，必要时测量肛温。采取降温措施后，30min复测体温并记录。体温骤降至36℃以下时，停止降温并酌情保暖，注意观察有无大汗、虚脱、血压下降等现象。(4)降温:①头部及大血管分布区放置冰袋。②温水或酒精擦浴，也可交替进行。③肠道无疾病者，可用4℃冰生理盐水50~150ml低压保留灌肠。④持续高温不退者，按医嘱给予药物降温。注意避免体温骤降发生虚脱。(5)饭前、饭后、睡前协助患者用温水漱口。口腔有炎症、溃疡、出血或不能漱口者用生理盐水棉球清洁口腔2～3次，溃疡处

6、涂以冰硼散每日3～4次，口唇干裂者涂以唇膏保。(6)及时擦干汗液，清洁皮肤、更换衣物，协助年老体弱及危重患者翻身，预防压疮的形成。(7)对谵妄、烦躁不安、昏迷的患者应加床挡以防坠床。(8)WORD格式可编辑版...对老年患者出现持续高热时，应慎用解热镇痛药，使用时不宜过量以免造成脱水，甚至发生急性循环障碍、出现血栓的可能。降温的同时补充体液极为重要。(9)对高热原因待查，疑似传染病者，先行一般隔离，确诊后再按传染病处理。3.健康教育告知家属患者出现再次寒颤、高热时要及时通知医务人员，采取相应的降温措施。三、昏迷患者护理常规1.观察要点(1)严密观察生命体征

7、(T、P、R、BP)、瞳孔大小、对光反应。(2)评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医师。(3)观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。(4)注意检查患者粪便，观察有无潜血阳性反应。2.护理措施(1)操作时，首先要呼唤其姓名，向患者和家属解释操作的目的及注意事项。(2)取平卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，及时吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅。抬高床头30～45°或给予半卧位，促进脑功能恢复。(3)保持静脉输液通畅，严格记录所用药物及量。(4)保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及

8、神经麻痹。(5)预防泌尿系感染，尿失禁或尿潴留的患者留置导尿，定时