医改新形势下加强公立医院财务管理的几点思考

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1、医改新形势下加强公立医院财务管理的几点思考摘要：随着公立医院改革的不断深入，传统的财务管理手段已经不能适应日益增长的业务需求，财务管理的重要作用凸显。新医改对公立医院财务管理水平提出更高的需求，医院的财务管理必须由过去的偏重核算功能向预算管理的方面转型。通过精细化的管理手段统筹规划医院的日常资金运行，以适应日益变化的医疗改革新形势需要。关键词：医改；公立医院；财务管理一、引言为顺应医改新形势发展要求，医院的管理方式发生重要改变。由以往的管理型迈向经营型，由传统的单一性粗放化管理逐步变为复杂化、精细化管理。公立医院为了在众多形式的医院竞争中

2、发展壮大，自身的财务管理水平就必须不断提高。按照《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》的要求，精细化管理、分级诊疗、价格机制、支付方式等进一步改革完善，药品零加成。医改迫使医院全面提高人、财、物的管理效率，强化核算机制、节省运行成本。自身的管理流程进一步理顺，管理机制不断创新，医疗服务质量努力提高，才能使医院迈入持续健康发展的道路。二、医改新形势下医院财务管理存在的问题（一）医疗技术与财务管理发展不平衡当前为了提高医疗水平，提升医疗服务的竞争力，部分医院盲目引进新设备，缺乏前期的市场调研，后期的相关的效益分析工作不足，财务预算及管理意

3、识欠缺。在“救死扶伤”作为医院天职的观念影响下，治病救人理所当然成为医院工作的重心，忽视了市场经济体制不断深化的情况下，对日常经营活动财务方面的管理，导致医院的负债率过高，资金运转不良。在目前情况下，医疗水平、医疗设备、医疗人员均处于市场领先地位的情况下，如果没有有效的财务管理进行支撑，同样面临被市场竞争淘汰的危险。（二）财务管理制度有待进一步健全作为医院财务安全的保障与基础，财务管理制度医院进行财务活动必须遵守的基本准则。目前部分公立医院财务管理缺乏完善的制度设计，或者简单地借鉴沿用了其他的行业财务规章制度，没有体现公立医院本身的经营管

4、理特点，与医院的业务存在脱节的情况，在执行中与实际情况不符，未有效行使制度的工作准则职能，导致医院的财务人员在遇到具体问题时无有效的制度作为参照标准。（三）财务管理人员业务综合素质有待提高由于医院的财务工作内容略于简单，工作环境比社会上其他企业而言相对宽松安逸，导致公立医院的财务管理人员对自身专业知识的培养缺乏紧迫感和竞争压力。但是财会制度却一直伴随时代的持续发展而处于不断变化之中。但是财务人员依然固守自我，没有职业危机感，去参加学习与培训的意志不够坚决。日复一日处理医院相对简单的财务工作，持续降低了自身综合素质，影响医院的财务管理水平和

5、工作效率。（四）财务管理中的资金使用缺乏规划性政府补助、医疗手术及医疗检查是目前医院的营业资金主要来源。医疗体制随着市场经济的不断加深，也与时俱进进行变革以适应新形势需要。一方面政府对医院的补助有限，另一方面随着新农合医疗制度为防止群众看病贵，国家对基本常用药的价格进行控制，医院无法从售卖药品中获得利润。收入虽然日益减少但是医院的支出却并未同步下降，因此为了在日益竞争激烈的环境下生存发展，很多医院将医疗设备检查作为一大赢利点，通过购置先进的医疗仪器和设备，从而提升患者的就医吸引力。然而医院的这种投资如果缺乏必要的预算作后盾，投入巨额资金购

6、置先进的医疗设备，容易加剧医院的财务风险，加速医院资金流动情况的恶化，加大医院筹资难度。三、加强公立?务管理的对策医改新形势下对公立医院的运行效率提出更高要求，医院迫切需要强化内部管理，改善运行机制，改革绩效分配方式，强化成本管理，调动积极性，提升竞争实力。（一）建立成本核算管理体系医院应转变观念，将效率和成本作为公立医院经营状况重要的衡量指标，由收入最大化转变为成本最小化。在全民医保的现有制度安排下，医保是公立医院的主要收入来源。医保的特点是追求公益性，同时要保证医保基金的平衡。它一方面要扩大人群的覆盖面，另一方面在提高医保支付比例同时

7、总额包干。这样就造成随着医保病人就医数量的增加，医院损失也增大。目前很多医院的成本核算，缺乏系统性、科学性、专业性，更缺乏专职的成本管理职能部门，还停留在内部奖金分配和两级核算的简单职能上。1.高度统一认识全成本核算工作，建立成本核算管理体系。细化成本管理，对医疗行为进行全流程管理，以数据为支撑对医疗服务进行合理定价，系统分析医院的成本结构，，梳理医疗服务流程，成本核算与分摊规则重新确定，使成本核算更加细化和公平。2.提升成本管理效率，降低医疗物资采购费用。医改新形势下，医院的努力目标是降低门诊和住院费用，药品和医疗耗材通过招标方式最大限

8、度压低进价。当前，公立医院控制费用支出多采用提高资产管理利用效率，降低采购成本的方式实现。一是加大招标采购与竞价机制以降低药品耗材采购价格，药品和耗材要依据相关数据合理定价，严格落实政府集中招