【8A文】copd教学查房.ppt

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1、南京医科大学附属常州第二人民医院临床教学查房ClinicalRounds20160114RespiratorymedicinedepartmentPhysicianincharge:李业梅主要内容病因和发病机制病理生理和病理诊断和鉴别诊断治疗新进展和总结病例简介概念IntroductionofcaseChiefcomplaint：咳嗽咳痰气喘4年余，加重伴发热5天。病例1入院时情况:患者因"咳嗽咳痰气喘4年余，加重伴发热5天"入院。查体：T：37℃P：115次/分R：24次/分Bp：107/86mmHg，指脉氧96%（未吸氧），神志清楚，精神稍萎。全身皮肤粘膜无黄染

2、、皮疹。全身浅表淋巴结不肿大。球结膜无水肿、充血，唇不绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无充盈。桶状胸，肋间隙增宽，呼吸节律规整，无三凹征。两肺呼吸动度减弱，语颤减弱。两肺叩呈过清音，两肺呼吸音低，闻及少许哮鸣音及湿啰音。心率115次/分，律齐，剑突下心音无增强，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛。移动性浊音（－）。双下肢不肿。神经系统阴性。Laboratoryexamination(table-1)检查项目检查结果检查项目检查结果血常规WBC(X109)13.4胸片两肺纹理增多紊乱，两肺可见斑点状密度增高影及纤维条索影。R

3、BC(X1012)4.07Hb(g/l)139肺功能FEV1/FVC:31%,FEV1占预计值百分比：29%N%87PLT(X109)178.4IntroductionofcaseAdmittingDiagnosis：慢性阻塞性肺疾病急性加重（D组）Laboratoryexamination(table-2)检查项目检查结果检查项目检查结果血常规WBC(X109)16.43大便常规、尿常规基本正常RBC(X1012)4.45凝血常规FBG:5.64g/lHb(g/l)137血沉56mm/hN%90.64CRP68.2mg/lPLT(X109)178.4降钙素原0.2

4、4ng/mlLaboratoryexamination(table-3)检查项目检查结果检查项目检查结果血气分析PH7.51肝肾功能正常PaCO24.0KPA空腹血糖7.5mmol/lPaO29KPA痰培养正常菌群HCO3－24mmol/L心酶谱、血脂正常BE1mmol/L肿瘤指标CY211、AFP、CEA、NSE等均正常SO295%电解质正常Assistantexamination检查项目检查结果肺功能FEV1/FVC：31%FEV1占预计值百分比：29%腹部B超肝胆胰脾肾输尿管未见异常心电图窦性心律，完全性右束支传导阻滞；肺型P波，电轴右偏，肢导联低电压胸部CT

5、（2016-01-12）慢性阻塞性肺疾病急性加重（D组）1.健康教育，戒烟，吸氧3.信必可都保2.头孢地秦抗感染治疗,二羟丙茶碱、甲强龙、布地奈德、特布他林、阿斯美解痉平喘抗炎等治疗。入院诊断ChronicObstructivePulmonaryDiseaseTheConceptofCOPDGlobalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009)CharacterizedbyairflowlimitationTheai

6、rflowlimitationisnotfullyreversibleandstilldeveloping可以预防可以治疗的疾病与肺部对有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关主要累及肺脏，但也可引起全身（或肺外）的不良反应中国COPD的流行病学调查城市农村总体12.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214男性女性总体COPD患病率(%)*#男性vs女性：P<0.01城市vs农村：P<0.01Zhongetal.AJRCCM，2007;176:753-760CigaretteSmokingOccupationalExposurea

7、ndchemicalmattersAirpollutionRespiratoryInfectionOtherFactorsEtiologyPathogenesisCOPD炎症机制氧化应激胰蛋白酶-抗胰白酶失衡其他炎症机制胰蛋白酶-抗胰白酶失衡COPD病理COPD病理不吸烟正常人COPDSaetta.1998COPD的病理生理气流受限和气体陷闭气体交换异常粘液高分泌肺动脉高压COPD危险因素临床表现肺功能检查DiagnosisofCOPDHistoryofCOPD吸烟史：长期大量吸烟史家族史：家族聚集倾向发病年龄及好发季节职业性、环境有害物质接触史Chronicc