多肌炎治疗建议

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1、多肌炎治疗建议一、用药：滴注甲基强的松龙(美国)1500mg(500mg×3)；二、肌酸肌酶ck或cpk稳定后，按体重5mg/d*1kg*=5mg×11片,口服甲泼尼龙片()；三、肌酸肌酶下降至正常范围后，降激素5mg（一片）/月；四、药降至25mg(5mg)时，再查肌酸肌酶，仍稳定在正常值，0.5片/月;药降至10克时，查肌酸肌酶仍稳定，药量就定为维持。以下案例：患病时间长，发现晚，病情耽误。患者性别：男患者年龄：49详细病情及咨询目的：因四肢酸痛入院，确诊后主要激素治疗。后因胃出血及肺部感染一度停用激素，以治疗胃、肺的药物为主，最近甲强龙用量30mg/天。目前病情属停滞状态，

2、医生也束手无策，恳请专家给予治疗建议或方案，如有条件治疗我们愿意前往，我们也愿一试！！本次发病及持续的时间：2004年7月--至今，近6个月目前一般情况：血压、心率及精神都还不错，但由于胃出血已禁食近一个月，最近开始鼻饲流汁，体力不佳，且肌力只有2级左右。睡眠不是很好，但大小便均正常。间质肺感染情况既未恶化亦未好转。医生认为治疗方案已经到顶，且肌炎和间质肺感染情况不可能再有好转病史：无家族史及药物过敏史患病前病人体质并不是很好，曾有胆结石及一些胃部疾病，但从未出现胃溃疡及胃出血情况以往的诊断和治疗经过及效果：8.12因四肢酸痛，入院治疗检查结果：肌酶9362谷草转氨酶304；谷丙

3、酸脱氢酶570；后经做肌电图，诊断为“多发性肌炎”用药：口服强的松先用30mg，后用40mg;8.21检查结果：肌酶3986；谷草转氨酶195；谷丙酸脱氢酶427；8.25转入江苏省人民医院继续治疗8.25—8.27用药：滴注甲基强的松龙(美国)1500mg(500mg×3)8.28—8.29用药：滴注甲基强的松龙(美国)1000mg(500mg×2)检查结果：肌酶16508.30—9.12用药：口服强的松75mg；检查结果：肌酶2050；9.10用药：口服甲氨喋呤10mg(第一次，注：每周一次)9.13—9.19用药：口服美卓乐65mg(片剂早4颗，中4颗，晚5颗)检查结果：肌

4、酶2500；9.17用药：口服甲氨喋呤10mg(第二次)9.21—9.26用药：滴注甲基强的松龙(美国)80mg9.23用药：滴注甲氨喋呤10mg(第三次)9.26检查结果：肌酶4000；9.27—9.29用药：滴注甲基强的松龙(美国)120mg9.30—10.8用药：滴注甲基强的松龙80mg9.30用药：滴注甲氨喋呤15mg(第四次)10.7用药：滴注甲氨喋呤15mg(第五次)；10.8检查结果：肌酶456；10.9—10.18用药：滴甲基强的松龙60mg；10.12—10.14用药：滴注静丙4瓶；10.14注射小针：苯丙酸诺龙一支(注：每周二次)因发现口腔溃疡，停用甲氨喋呤；

5、10.18检查结果：肌酶656；10.19—10.27停止吊针，改口服用药：奥西康、丹参片等，美卓乐，早上8片，晚上4片。10.19用药：口服甲氨喋呤7.5mg；10.20发现口腔溃疡；10.21甲氨喋呤换环保素A；10.27检查结果：肌酶466肾功能监测正常(第一次，注每周监测一次)10.28—至今回家治疗，继续服用奥西康、安体舒通、速尿、丹参片、阿司匹林、乐力、补达秀、舒降之；11.3检查结果：肌酶318肾功能监测正常(第二次)；11.10检查结果：肌酶274肾功能监测正常(第三次)；11.11—至今强的松减去一粒(早上8片，晚上3片)；11.16因腹泻、感冒体温37.8度，

6、加服板兰根、诺氟沙星；11.17检查结果：肌酶606；11.18—11.21因咽喉痛，加注吉林霉素磷酸酯、病毒唑；11.19加注白蛋白1瓶、静丙4瓶；11.20加注白蛋白1瓶11.22检查结果：肌酶18611月24日—11月28日用药减美卓乐一粒（早8颗，晚2颗）11月25日补白蛋白两瓶滴注盐酸克林霉素11月29日—至今因胃出血禁食，停用环保素A滴注甲基强的松龙11月29日—12月1日甲基强的松龙40mg加注洛赛克3支氨甲环酸4支利复星1支青霉素160万6支氧哌嗪4支补血浆1200ml中/长脂肪乳1瓶12月2日—至今同上甲基强的松龙改为0.75支12月4日同上口服达喜每顿2片12

7、月5日同上加注蓉生静丙4瓶医生回答分析你提供的资料,诊断应该没有问题.治疗也有一定的疗效,但是由于目前出现的一些情况,如胃出血等,建议:1.如体温正常,应尽量减少激素用量,稳定在中等剂量为佳.2.建议系统规律地应用静丙试一下,如10~15g连用3~5天,然后观察疗效.3.建议可以调整一下免疫抑制剂的应用,如试用一下来氟米特、环孢A等新型免疫抑制剂4~8周，观察疗效。4.可用甘利欣等稳定细胞膜的药物静滴以降低CK.总之,综合治疗是非常重要的.同时应该预防肺部感染,包括结核的发生.关