肝主疏泄的临床意义

《肝主疏泄的临床意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、肝主疏泄的临床意义445300湖北建始县卫校姜化尧肝主疏泄的功能是由肝的特性所决定的。《素问·五运行大论》说：东方生风，风生术⋯⋯在脏为肝，其性为暄，其蒋为和，其用为动、其色为苍，其化为荣⋯⋯，其政为散，其令宣发⋯⋯。是说旰有如初阳布和，温暖如春，万物荣美J如树术生发、升展、条畅而恶压抑之势，因此称为“刚脏一、“将军之官”。究其疏泄作用的实质，是对人体气机的调畅，疏通和舒展。朱丹溪说：“气血冲和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉。”故人体气机升降的正常活动与肝之疏泄关系有密切重要。兹就肝主疏泄的生理和病理的临康意义作如下试述。【情志方

2、面】《内经说：“心藏神”，秆藏魂”、主谋虑。人的精神、情志活动由心主管，与肝紧密相关。疏泄功能正常则气机调断，入的情志保持着既不抑郁又不亢奋韵相对平衡状态面精神愉快，心情舒畅。如秆气不条，疏泄非常，则会引起情志异常而抑郁碱亢奋。抑郁，见郁闷不乐，多疑多虑，愁哭太崽等。亢奋则会见过度兴奋、暴躁易怒、失眠、眩晕等。商导致盱失疏泄的原因主要是情意刺激。思则气结”、悲则气消”、“恐削气下，均言忧思、悲恐等精神刺激会导致肝疏泄不及面生抑郁。“暴怒仿旰，怒则气上等澈奋恼怒易使疏泄太过丽亢奋。黄XX、女、4O岁。素性喜怒无常郁郁寡欢，一日园丢鸡

3、与邻人口角乃至斗殴跌入粪坑，随起恶寒不适，纳差，夜不安眠，渐至精神失常，游走街巷，歌哭无端。其夫强架求诊，其面目微红脉弦细，苔薄黄。此肝气郁鞴而气逆神乱，遂处以仲景之柴胡加龙骨牡蛎场，l4剂后渐安。续以越鞠丸加白本、郁金、佛手行气疏肝健稗收效。此情志过亢，《素—-18一同l·六微旨大论》；“亢则害，承乃治⋯⋯是其意也。此外，疏泄失职，肝气郁滞，又有化风化火的两种转归。《类证治裁》说；“风依于术，木郁则化风，为瞎、为晕、为舌麻，为耳鸡，为痹、为类申，皆肝风震动也。又说；“术郁则化火，为吞酸胁痛，为狂为痿，为厥，为廛，为呃噎，为失血，

4、皆秆火冲激也．所谓气有余便是火”。火性炎上，秆气主升，肝经上额交巅，故临床亦可见头痛昏胀，面红目赤，口苦耳鸣等。【消化方面】人的消化功能是靠脾气升，胃气降，胆汁注人肠中助消化等协调作用来完成的。肝的疏泄功能不仅可以调畅气机，协调濞胃的升清降浊，且与胆汁的分泌有关。如肝失疏泄则会影响到脾胃之气的升降和胆汁的分泌与排泄，出现消化功能不良的病变。临床上常见肝失疏泄的患者，除了胸胁胀满疼痛、急躁易怒等肝气郁结的症状外，还常兼见睥不升请的食少腹胀污泄，肠鸣矢气和胃气不降的胃脘胀痛，暖气呕恶、吞酸嘈杂等症状。前者谓“肝脾不和，常用逍遥散或痛泻

5、要方疏秆健脾’后者为肝气犯胃，多以柴胡硫秆散或左金丸疏肝和胃。正如《血证论》所说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖秆术之气疏泄之，而水谷乃化，设肝不能疏泄水谷，渗泻中满之证，在所不免。易XX，39岁。因胁痛数日而求诊。自诉胁肋、乳房胀痛、月经常后期而至。见其神疲面自，舌质淡红少苔，脉弦而虚。盱郁血虚明证在，用遣遥散原方疏肝健脾8剂愈￡气血方面】人体血液的运行，必赖气的推动，“气为血之帅”，“气行则血行"。脉道的畅通，气血流行而不致瘀滞，亦赖秆的疏泄正常，气机畅达。其机理一为肝对气机的疏泄作用，二是肝又为藏血之脏，节血量的功能。王冰

6、注释《内经》说；f‘．⋯一人动则血运于诸经，人静则血归于肝。”此调节功能亦为肝疏泄完威的。疏泄正常则气机调畅’气机调畅则血行流利，血量的调节也正常。肝之疏泄异常导致气机紊乱及血时，病理变化表现为血液妄行和血液瘀滞两个方西。《内经》云怒则气逆，甚则喧血”，即是暴怒份及肝气，疏泄过亢，血随气升所致。血行瘀滞由于匿川中医1991年第1期维普资讯http://www.cqvip.com肝失琉泄者，必先为气滞，久而及血乃成。其证候随瘀阻部位而定，舞阻心脏则见胸痛拒接，口唇青紫，甚则谵语发狂，瘀阻旰脏则见胁肋刺痛，肝脾肿大，瘀阻胃肠则见呕血黑

7、便，脘腹刺痛J瘀阻下焦则少腹胀痛，月经不调，崩漏下血。瘀阻日久可在局部形成包块、症瘕，经久不愈，其人面目黧黑、肌肤甲错，舌上瘀斑瘀点、脉涩。闶××，女，36岁。困婚后多年不孕，求医不验，遂忧郁成疾，停经三月，经妇检非孕，乃求治。其时，脐下症形渐大，刺痛不止，颜面紫黑，肌肉消瘦，傍晚发热，急躁易怒，舌质黯黑，脉细涩，大便结滞，思此气滞血瘀之症非活血祛瘀止痛之少腹逐瘀汤莫可，原方加减1O剂为一疗程，服药四个疗程，症积渐消，后以归脾汤调理得愈。岳美中说t“气滞多夹血瘀，血瘀每致气滞，气血互为影响，况肝为血脏，气病鲜有不及血者。”说明了气

8、机与血行的生理病理关系，指出了祛瘀必须行气的治疗原则。王清任的诸逐瘀汤中无一不佐利气行气之品便是明证【水液方面】人体水液代谢的过程是很复杂的，必须依靠肺脾肾三脏和三焦的协调功能疆动才能正常进行，但也不可泱少秆的疏泄作用，水液才靛正常运行。设肝失疏泄