肝主疏泄的意义及其临床应用

《肝主疏泄的意义及其临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肝主疏泄的意义及其临床应用【摘要】本文从肝主疏泄的生理和病理临证治要作以简述。【关键词】肝；疏泄肝主疏泄是肝脏最主要的生理功能之一。肝在人类体内承担藏血和调节体内血液分布，疏通全身气机，与其它脏器共同维持正常，这些都与肝的疏泄功能冇紧密联系。笔者在此结合工作屮的临床心得，将肝主疏泄的生理病理、临证治耍作以简述。1肝主疏泄的含义肝主疏泄是指肝脏具有调节精神、情志活动，疏通气血，化导瘀阻，宣泄清浊的功能。因此，肝主疏泄主要与以下有关：气血运行；情志活动；脾胃的升降;胆汁分泌与排泄；月经、精液的分泌与排泄；水液代谢。肝的疏泄功能如果被破坏，肝气失

2、于条达，就会引发疾病。肝主疏泄是医家从长期实践中总结的，不少学者认为祖国医学所指的肝脏还可能包括神经、心血管、内分泌、血管、生殖系统的部分生理功能。张震《从'肝病'患者之植物神经功能失调》，对其实质进行了临床研究。认定“肝失疏泄”与植物神经功能失调有一定联系；“肝主疏泄”实质上己包括•了植物神经系统的部分功能。因此，明确这一概念，对于研究肝脏的实质意义重大。2肝主疏泄的生理病理肝的生理以气血表现为主，气血运行正常更重要的是由于肝主疏泄功能。肝主疏泄的原因是它含有清阳之气，即肝气。气失于条达或升发太过,都会诱发病变，导致抑郁或亢奋性病症。现就

3、肝主疏泄的生理病理简述如下：2.1调情志，畅气血肝气功能运行是否规律跟人本身精神情志有关，调节情志，畅通气血,都是由肝本身内在性的自调或相关药物的调节，进而促使人体维持规律的牛理活动。2.2藏血液，畅输布俗语云“肝藏血”，可见肝脏是藏血以及调节血量参与体内血液分布的重要器官。肝贮血和畅输布主要是通过“休阴而用阳”來实现的，即肝贮的血（阴），是肝阳（气）进行调摄与布散的，这跟肝主疏泄有关。肝气对血液的畅输布作用将血液输送到各组织，如果肝气郁结或不足，血瘀,调血功能障碍，常见症状有胸胁胀满，筋肉拘挛，经期量少或闭经，症痫痞块等。若肝气过亢或化火

4、，气机失调，血液输送不畅，会表现头晕眼花,帆血、便血及妇女血崩等症。2.3助脾胃，调升降脾胃位于屮焦，行纳运之职，是身体吸收营养物质的根源，盖脾胃之升降运化，均依赖于肝气的疏泄。如果没有此项功能，首先受影响的是脾胃功能，常表现为脾胃不和、肝脾不调。症见胸胁胀满，食欲不振，脫腹胀疼，呃逆暖气，便澹腹泻等症。2.4调胆汁，排毒邪肝主疏泄包涵着肝有排邪解毒的功能，使人体保持稳健的作用。肝胆互为表里，胆附于肝，经脉络属，肝是胆汁的源泉。肝气疏泄正常的时候胆汁注入肠腔辅助消化，帮助身体排毒。肝排毒解毒作用与肝主疏泄有异曲同工之处。若胆汁排泄异常，肝胃

5、不和的征兆就出现了：胶腹胀满，呃逆暖气，腹泻；若湿热蕴结肝胆，肝气不能控摄，则胆汁外溢，症见口苦纳差，眼目肌表黄染等黄疸症。2.5调月经、摄精液足厥阴肝经抵少腹，过阴器，所以月经、遗精疾病应从肝经论治，通过调节肝气，促进疏泄正常，达到治愈日的。肝疏泄异常，气机不畅，经脉受阻，就会出现少腹疼痛，月经不规律等；倘若肝经湿热下注，则会出现外阴搔痒，带下色黄，遗精等症。2.6疏三焦，调水液三焦为运行原气的通路，总司人体的气化作用，关系着水谷精微及水液代谢的全过程。三焦对水液代谢起主导作用。但三焦的通调、气机的舒畅与肝的疏泄功能有着重要的作用。肝的疏

6、泄正常能保证水液正常输布反之则会出现潴留等症。3肝失疏泄的临证治要肝主疏泄功能范围比较广所以临床症状十分复朵。此功能失调是以气机失调，肝郁不畅为病机，“肝郁”为病之首。肝脏自身病变也会牵连到脾胃消化，血液的输送：经、精的调摄，水液的输布等。肝发生症变容易袭肺、克脾、犯胃。中医讲“肝为五脏之贼”！现就肝失疏泄所致的常见主证及治疗分述如下:3.1胁痛是肝郁的主要症状。肝郁患者均因胁痛来求医。但治愈疼痛要具体问题具体分析，故治则为疏肝理气。常用方剂以四逆散加减，若胀痛甚者重用枳实，并可加厚朴、佛手以理脾胃之气滞；灼痛合左金丸，或家焦梔、青黛、金钱

7、草、龙胆草；坠痛者柴胡用量可加至15-20克，香椽12克，配升麻、葛根以升脾胃之阳气；隐痛多配丹参、牛膝、赤芍、乳香、没夯等活血理气之品；掣痛配枳壳、路路通、橘络、威灵仙等。3.2腹胀腹胀临证以肝脾不和为多见，证见腹部胀满、矢气则舒，肋下满闷或隐痛，食后胀甚，苔白腻，脉弦细或濡、缓，治宜疏肝健脾。常用方剂用柴芍枳朴六君子汤加减。3.3痞块如果肝的功能正常，就会气机条达，血脉畅通，反之比较容易造成症頫痞块。临床症状多为肝脾重大，腹部积块等。调节气血，疏通筋络，软坚散结为主。配方有白芍、旋覆花、桃仁、红花、龟板等。柴芍鳖甲汤（自拟配方：柴胡12

8、克、白芍15克、香附、陈皮、木香、当归、红花各10克、丹参、鳖甲、牡蛎各30克、桃仁、黄茂15克、党参、白术各10克、甘草6克）。若肝脏肿大，可重用丹参至60克、旋覆花15克，若