归档病历排序.doc

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1、金沙县中医院归档病历排版顺序 1、中医住院病案首页2、出院记录、死亡记录（死亡证明排列于死亡记录后）3、入院记录4、首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、病例讨论记录、（接）班记录、转出（入）记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录及术后病程记录等，按照时间排序5、请会诊及会诊记录6、手术记录7、术前医患沟通记录8、手术同意书9、医用人体内植入物使用同意书（内固定告知书）10、手术审批表（重大手术审批表）11、麻醉前后访视记录12、术前术后访视记录

2、13、麻醉风险评估表14、麻醉药品、精神药品使用知情告知书15、麻醉同意书16、病人自控镇痛泵使用知情同意书17、手术风险评估表1、手术安全核查表2、手术部位标识图3、麻醉记录单4、手术护理记录单22、病危（重）通知书23、临床路径告知书24、除本列表内列出项目外的各类记录单、知情同意书、告知书、沟通记录、入院评估、防跌倒/坠床风险评估、barghel指数评定量表等，按照先医后护及各自的时间顺序进行排序。25、血糖监测记录单26、输血记录单27、配血报告单28、各类检查报告单（心电图→B超→CT→核

3、磁共振→CR报告单→内镜检查报告单→病理报告单→药敏试验报告单等）29、检验单30、大小便检查报告单或标注“患者拒绝检查”的申请单31、外院检查报告单32、长期医嘱（按页码顺序）33、临时医嘱单（按页码顺序）34、护理记录单（按页码顺序）35、血压监测记录单36、压疮护理记录单37、体温单（按页码顺序）38、农合一日清单39、出院评估40、自动外出或自动出院告知书41、长途转院告知书42、住院证、农合证及其他相关医疗文书金沙县中医院医务科金沙县中医院护理部2015.08.27