临沂市肺结核患者耐药性动态监测和研究

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1、临沂市肺结核患者耐药性动态监测和研究【摘要】目的：分析临沂市2006年〜2010年结核分枝杆菌的耐药性，评价现行结核病控制措施效果。方法：采用整群抽样方法，在临沂市随机抽取4个县为动态监测点,采用WHO推荐的比例法，用改良罗氏培养基，对肺结核患者进行耐药性测定，探讨其耐药发生趋势。结果：1737例培养阳性结核分支杆菌菌株进行4种抗结核药物(INH、SM、RFP、EMB)的耐药性测定。总耐药率为18.4%,其中初始耐药率为18.2%、获得性耐药率为21.6%。总耐多药率为2.0%,其中初始耐多药率为1.9%,获得性耐多药率为3.2%o结论:临沂市肺结核患者耐药率和

2、耐多药率结果均低于全国平均水平，呈逐年下降趋势，证明近几年执行的面视下的短程化疗政策取得了良好效益，但耐药状况仍需密切关注，应继续加强结核病患者的规范管理才能使耐药结核病得到有效控制。【关键词】肺结核；药物耐受性；动态监测【中图分类号】R195【文献表标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)10-0016-02结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，是我国重点控制的疾病之一，也是受到社会普遍关注的公共卫生问题。由于目前临床用药规范性不高，以及病人不自觉遵医嘱用药，造成耐药株日益增多。为了解本地区结核杆菌的耐药水平，以2006-2010年对临沂市4个耐药

3、监测点门诊治疗的肺结核患者痰培养出的结核分枝杆菌的耐药情况进行动态监测，分析耐药结核病的流行趋势，为评价本地区结核病治疗和控制工作提供科学依据。1对象与方法1.1病例的选取：在临沂市随机抽取4个县建立动态监测点，以2006-2010年各监测点登记的涂阳肺结核病人作为选例对象。对查出的病人详细询问病史及确认用药史。1.2试验方法1.2.1涂片：调查期间全部新发肺结核病例作涂片检查3个标本（即时痰、晨痰、夜间痰）；凡1次以上痰涂片结果为阳性者（300个视野中1〜2个菌以上），即为课题入选病例。1.2.2培养：调查期间各监测点新发现的涂阳肺结核病人留痰标本，均作培养1

4、个标本（2管），培养基由省参比室统一提供。1.2.3菌型鉴定：对全部阳性菌株用PNB、TCH进行人型、牛型与非结核分枝杆菌的菌种初步鉴定。1.2.4药敏试验：凡培养阳性菌株统一送市参比室作菌型鉴定和药敏试验，按照《结核病诊断细菌学检验规程》操作[1],采用世界卫生组织/国际防廃和肺病联合会（WHO/IUATLD）推荐的比例法，所用对照和基础培养基为无淀粉改良罗氏培养基，由山东省参比室统一提供，分别对异烟腓（INH）、利福平（RFP）、链霉素（SM）和乙胺丁醇（EMB）做药物敏感性试验。该4种含药培养基的临界药物浓度分别是异烟腓0.2Ug/ml,利福平40ug/m

5、l,链霉素4.0ug/ml,EMB2.Oug/ml,37°C培养4周后观察记数培养基上菌落生长情况，并计算耐药百分比，耐药性以在临界药物浓度时生长菌落的百分数来表示，即试验管（含药培养基）菌落数与对照管（不含药培养基）菌落数之比大于1%为耐药。1.3质量控制课题开题前，各监测点课题组成员集中参加为期3天的培训，统一病例选取、实验操作等标准和要求；课题实施期间对每个监测点每年进行两次现场督导培训，并接受山东省结核病控制中心参比实验室专家的指导和考核。实验室质控：按WHO耐药监测方针进行室内质控与室间质控。市参比室接受省参比实验室的质控考核，每批药敏试验使用标准菌株

6、一人型结核杆菌H37Rv敏感株和临床耐药株做参照试验，如果标准菌株对4种抗结核药物敏感和临床耐药株对抗结核药物耐药，表明该批药敏试验结果有效；与此同时市参比室统一对各监测点的实验室进行质量控制。1.4资料收集整理各监测点的病例入选资料经反复核实后，连同市参比实验室反馈的菌型鉴定和药敏测试结果输入微机，进行分析处理。耐药肺结核病人的分类按照WHO结核病耐药监测指南［21：(1)初始耐药肺结核病人：指既往从未用过抗结核药物或用药结核分支杆菌耐药的状况直接反映一个地区结核病控制水平，结核病控制较好的国家和地区耐药率都较低［3］。目前我国仍属于高耐药率国家，2010年第

7、五次全国结核病流行病学抽样调查显示，初治耐药率为36.9%,继发耐药率为35.9%［4］。临沂市2006-2010年间初治耐药率为18.2%,继发耐药率为21.6%,均低于全国平均水平。5年总耐药率分别为24.3%、18.3%、16.2%、15.6%、19.9%,初治患者的耐药率分别为24.8%、17.5%、15.5%、16.0%、19.4%,呈下降趋势，说明临沂市采用现代结核病控制技术取得一定的成效，但仍处于较高位。而复治患者的耐药率有反复走高的趋势，虽低于相关报道，但仍应引起我们高度重视。耐药率是综合评价结核病控制水平的重要指标之一。耐药性产生尤其是继发耐药

8、与治疗方案和不规则服药有