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1、中耳炎乳突气房类型与发病时间和手术切口选择探析【摘要】目的：了解乳突气房类型与患中耳炎时间的关系以及手术切口的选择。方法：我院2007年6月至2012年12月，入院中耳炎患者的额部CT和询问患病时间，以及手术中切口选择及乳突根治情况，根据颜骨CT判断患病时间及切口选择行乳突根治的难易判断。结果：根据乳突气房类型可初步判断出中耳炎患病时间，有助于手术切口的选择和乳突根治手术。结论：根据气化类型，判断患病时间及选择不同的手术切口行乳突根治术。【关键词】中耳炎；乳突气房；发病时间；手术切口乳突出生时未发育，2岁
2、后始由鼓窦向乳突部逐渐发展,6岁左右基本成熟。气房分为4类型：气化型，板障型，硬化型及混合型。乳突发育过程需要气体的参与，中耳炎患者在乳突发育期间由于多种原因，如腺样体肥大，影响咽鼓管功能，导致中耳感染，并影响从咽鼓管进入到中耳的气体，影响乳突的气化。其他原因还有：婴儿期鼓室受羊水刺激或局部营养不良所致。手术切口的选择，主要目的是为了乳突的暴露，乳突根治的前提是充分暴露后利于清除病变组织。1资料与方法1.1资料我院2007年6月至2012年12月107例（132耳）中耳炎患者，男性61例，女性46例，年龄
3、12岁至73岁，平均年龄43.1岁，常规颖骨CT[1],一般采用轴位加冠位。其中气化型13例（21耳）、占12.2%,板障型37例（43耳）、占34.6%,硬化型31例（35耳）、占28.9%,混合型26例（33耳）、占24.3%o询问病史：自幼患有中耳炎31例（35耳），33耳为硬化型，2耳为板障型，2岁至6岁之间患病的63例（76耳）,8耳为硬化型，29耳为板障型，39混合型，患病于近5年内的13例（21耳），有1耳为板障型，3耳为混合型，17耳为气化型。患者入院主诉主要为不干耳，以上患者均手术治疗，
4、包含有乳突根治术，术中发现乳突类型与颖骨CT中乳突气化程度一致。1.2方法手术切口选择：根据气化类型，我们选择不同的切口，原则要充分暴露整个乳突，利于根治，也要利于暴露上鼓室,便于清理上鼓室内病变及鼓室成形。硬化型的及部分板障型的我们选择改良耳内切口[2],方法：第一切口在外耳道口耳屏切迹处，从12点向下、向后至6点作弧形切口，深达骨膜；第二切口从第一切口上端开始，经脚屏切迹，向上延约2cm,深达颖肌筋膜外；切除皮下组织，向前、后分离皮瓣及软组织，暴露乳突并辨认标志。采用耳内切口原因：此类患者乳突一般发育
5、不良，乳突范围不大，耳内切口能完整并有利于上鼓室暴露和鼓室成形。优势:AH手术中可以完整暴露出乳突，根治效果理想,上鼓室内病变暴露理想。部分板障型、混合型和气化型的选择耳后切口［3］,方法:上自耳廓附着处上缘，下至乳突尖，切口与耳后沟的距离上0.5cm,中1.5cm,下1.0cm。采用耳后切口原因：此类患者乳突发育良好，乳突范围较大,耳内切口不易暴露所有气房。优势:暴露整个乳突效果佳,较易开放乳突气房，不残留气房，乳突轮廓化理想，提高术后干耳率。2结果中耳炎发病时间影响着乳突气化的类型，2岁以内患病,特别
6、是婴儿期，多为硬化型，2岁至6岁之间患病，多为板障型或混合型，混合型中以板障型和气化型混合为主。6岁以上患病，一般为气化型为主。乳突气化类型，与乙状窦［4］和颈静脉位置［5］也有一定关系，气化差的乙状窦前移和颈静脉高位的发生率高，手术时需谨慎操作，减少损伤血管的几率。根据气化类型选择不同的手术切口，都需达到了乳突根治的目的。手术中硬化型的乳突骨质较硬，磨至乳突腔的骨质厚度明确较大，气化型乳突较易磨出气房，由于气房较多,易残留气房，术中彻底开放气房是气化型的关键。乳突根治的前提是彻底开放乳突气房，才可以提高
7、术后干耳率［6］,同时乳突类型也和梅尼埃病［7］有一定的关系，研究发现梅尼埃病组患者乳突发育不良，板障型乳突所占比例较对照组明显增加，这可能是梅尼埃病的病理解剖基础之一，长期的通气引流障碍及其所导致的反复炎性反应发作等因素可能在MD的发生、发展及转归中起重要作用。3结论中耳炎患病年龄影响着乳突发育，造成不同类型的乳突，并且不同气化程度影响乙状窦和颈静脉的位置，乳突根治手术可根据不同类型，选择适合的切口，利于手术中彻底开放气房，明确磨出乳突腔时骨质的厚度，减少术中损伤周围血管神经的几率。为手术提供充分的术前
8、准备，减少并发症的发生。参考文献［1］周文茹，陈萍，张家雄，庞玲•慢性中耳乳突炎CT影像观察［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2002(5).［2］陈少茹，沈志忠，丘华光•改良耳内切口扩大外耳道口在中耳乳突手术中的应用［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2005(12).［3］杨天明，全超坤，范新民，范学良•颈丛神经阻滞用于耳后切口乳突根治术［J］.第四军医大学学报，2005(17).［4］陈昊鹰，张龙城•乳突气化类型、乙状窦、颈静脉球及面
