某医院职能部门考核结果样板

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1、职能部门考核结果通报（2017年1月份）检查者：XXX主管领导审签：XXX根据医院《绩效考核方案》要求，综合办和质管科组织人员对各职能部门进行了考核，考核内容结合各部门岗位职责及等级医院复审分工项目，重点在完善制度、落实监督、管理目标的完成和持续改进方面。现将2017年1月份考核结果通报如下：科室存在问题扣分考核得分评价绩效系数药剂科1•科室皮肤消毒液、碘伏、双氧水等列入易燃易爆物品管理，不规范。-12.2016年第四季度目标考核有3项未达标。-3496优秀1.1医务科2016年第四季度目标考核有3项未达标。-3397优秀1.1后勤科1.抽查妇科“消防安全管理资料盒”存在问题：无201

2、6年消防安全管理领导小组及职责（红头文件）。（上月问题未整改）-32.未定期试用应急火警铃、报警铃；未制订演练计划。“消防安全巡检制度”明确科组每周、保卫科每月巡查声光报警是否完好，但未落实。（上月问题未整改）-3建议：每个消防栓应有编号标识，巡查记录有存档，封条使用小贴子封胶。694优秀1.1护理部2016年第四季度目标考核有1项未达标。-1199优秀1.1院办按要求开展工作。0100优秀1.1设备科按要求开展工作。0100优秀1.1公卫科1.HIV阳性病例登记工作，与“艾滋病疫情监测管理制度”、“性病艾滋病疫情信息监测报告制度”、“艾滋病病例登记和转诊制度”要求不符。（上月存在问题

3、未整改）_2；2.2016年第四季度目标考核有1项未达标。-1397优秀1.1人事科按要求开展工作。0100优秀1.1院感科2016年第四季度目标考核有1项未达标。-1199优秀1.1服务部按要求开展工作。0100优秀1.1信息科按要求开展工作。0100优秀1.1病案室2016年第四季度目标考核有1项未达标。-1199优秀1.1党办1.第二季度未落实院务公开监管，第一季度院务监管发现的存在问题未进行追踪是否整改，改进表未汇总一起。-8（多月问题未整改）2.2016年未开展PDCA改进项目管理。-5（多月问题未整改）。3.职能部门医德医风考核资料未完善。-3（上月问题未整改）4.2016

4、年第四季度目标考核有1项未达标。-11783良好1.0财务科按要求开展工作。0100优秀1.1审计科按要求开展工作。0100优秀1.1宣传科按要求开展工作。0100优秀1.1主要问题分析：1•部分职能部门未认真进行监督并指导科室进行相关管理。2.部分职能部门对监管发现的问题，未及时督促科室落实改进并填写改进记录表。3.部分职能部门对存在问题未及时落实整改。改进意见：1•各职能部门要结合本部门监管职责，认真落实监替考核，并指导科室规范开展质量管理工作。2.在口常监督考核中发现问题时，应注意通过修订制度或规范来达到长效管理。3.针对存在问题，要及时落实整改，并确保整改取得实效。综合办、质管

5、科2017年2刀4日文件发送部门：副院长室、各职能部门、自存1份，共打印18份。发布途径：网络。医院应急与设施安全管理系统追踪检查结果反馈（2017年1月份检查）为持续改善医院质量与安全管理工作，根据《医院质量与安全管理和持续改进实施方案》、《绩效考核实施方案》的要求，以及质量管理科检查考核计划的安排，质控科、综合办于2017年1月24-26日，运用追踪检查法对医院应急与设施安全管理系统进行了追踪检查，结果反馈如下：追踪路径追踪内容追踪检査结果整改建议1.配合突发公共卫生事件防控应急响应机制完备，有主管部门负责应急工作，相关人员熟悉预案执行流程；对参与的突发事件防控有总结分析与改进。未

6、发现问题。2.应急管理组织医院有应急领导小组，有主管部门，各科分工明确，应急队伍构成合理；有各部门协调机制，明确协调部门与协调人；未有明确的应急主管部门，负责医院应急管理日常工作（消防应急预案中有提示应急办公室在院办）。院办作为主管部门，在应急相关制度、方案和本部门岗位职责上描述明确。3.灾害易损分析有定期的灾害易损分析报告，及应对措施的改进；有简单分析。但急诊绿色通道常有外來其他车辆停靠，未能改进。1.院办作为应急管理部门，应督促各部门落实分析，并在质安会上提岀分析全院性的易损评价；2.后勤科进一步规范急诊通道管理，确保救护车出入通畅。4.应急预案持续完善各类应急预案齐全，定期修订；

7、方便查阅；各相关人员熟悉本岗位职责流程；1.危险品泄漏应急预案未写明确具体危险品的相应处置措施。2.部分员工对预案相关知识欠熟悉，比如不了解本科室的用电总开关位置。3.有“产后失血处理预案”，但未有“产后大出血处理预案”，且预案未能明确什么情况下进行何种处置，介入治疗措施未列入预案屮。1.药剂科协助后勤完善应急处置措施，方便员工查阅；2.后勤科加强火灾演练管理，让相关人员熟悉本岗位职责流程；3.医务部督促修订产后大出血处理预案。5.培训与演练加