西诊讲稿1、基本检查法

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1、XX学院讲稿课程名称：诊断学基础授课班级：授课吋间：2017年9月18日授课老师姓名：所属院系及教研室：内科教研室第二篇检体诊断第三章基本检查法【目的要求】1、掌握：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊5种体格检查法；5种基本叩诊音的特征及临床意义。2、熟悉：常见异常气味的临床意义。3、了解：视诊、触诊和听诊的注意事项。【教学内容】基本检查法的内容【本章节重、难点】1、重点：视诊的适应范围和注意事项；触诊的方法、适应范围和注意事项；叩诊的方法（直接、间接叩诊）；听诊的概念、方法及注意事项；嗅诊的常见异常气味的临床意义。2、难点：触诊的

2、方法和注意事项；叩诊的方法（直接、间接叩诊）；五种叩诊音（清音、浊音、实音、鼓音和过清音）的发生机制、特点和出现部位。3、疑点：五种叩诊音（清音、浊音、实音、鼓音和过清音）的发牛机制、特点。【教学吋数】2学吋【教学方法与设备】教学方法：先教室进行课堂讲授，然后在技能实验室由教师指导互相练习各种检查方法，最后到病房见习病理体征。教学设备：PPT、听诊器【教学过程】一、基本检查方法（一）视诊视诊是检查者通过视觉来观察被检查者全身或局部表现的一种检查方法。全身情况如年龄、性别、发育、营养、意识、面容、体位、步态或姿势等。局部视诊如皮

3、肤、粘膜、舌苔、头面、颈部、胸廓、腹部、四肢、骨骼关节等。视诊简单易行，能反复和持续进行，可以前后比较和动态观察。视诊时注意事项；1•视诊最好在间接日光下进行，亦可借助灯光。但在观察黄疸和发纟甘时最好在自然光线下进行。2.1不境应当温暖，体位和裸露部分应当根据视诊的部位决定。并根据需要做一些动作以配合检查。3•视诊应当全面系统，以免遗漏体征，并作两侧对比。视诊中应当根据主诉和鉴别诊断的需要，有的放矢、有重点地进行。4.视诊必须要有丰富的I矢学知识和临床经验作为基础，否则会出现视而不见的情况。疾病的临床征象繁多，只有通过深入细致

4、和敏锐的观察，才能发现对确定诊断具有重要意义的临床征象。5•在进行全面系统体格检查时，身体各部分视、触、叩、听一般应结合进行。（二）触诊触诊是检查者用手触摸受检查者身体的各部分进行检查的一种方法，其中以腹部触诊最为重要。触诊可以发现视诊未能发现的体征，也能证实视诊所见，还可以明确或补充视诊尚未确定的一些体征。手的感觉以指尖和掌面皮肤最为皱感，因此多用这两个部位进行触诊。1•触诊的方法根据触诊时手施加压力大小不同，可分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。临床上应根据需要选择适当的触诊法。IK星係子袖M棚EtN晩节、中曲包VsX

5、TBWK.胖大僦2•触诊的注意事项（1）检查者应先向被检查者讲明检查目的和配合要求。指甲要剪短，手要温暖，动作要轻柔。（2）受检查应取适当体位。腹部检查应当仰卧，下肢屈曲，双臂置于体侧,腹肌放松，检查者站在右侧，面向被检查者。检查脾脏时，被检查者可取右侧位,左下肢屈曲，右下肢仲直。（3）检查下腹部时，必要时嘱被检查者排空大小便，以免将充盈的膀胱或粪块误诊为肿块。（4）触诊时应由浅到深，由轻到重。先检查健康的部位，再检查可能有病变的部位。（5）要熟悉脏器的正常位置、大小以及正常的变异。以免将腹直肌、浮肋、游走肾或器官异位误为肿块

6、。（三）叩诊1•叩诊方法叩诊方法可分为直接叩诊法和间接叩诊法（1）直接叩诊法：这种叩诊法适用于胸部或腹部面积较广泛的病变。如胸膜粘连或增厚，大量的胸水或腹水等。（2）间接叩诊法2•叩诊音：被叩击部位的组织或器官因密度、弹性、含气量以及与体表间距不同，故在叩击时产生不同的音响。根据音响的频率（音调高低）、振辐（音响强弱）和是否乐音（音律和谐）的不同，在临床上常分为清音、鼓音、过清音、浊音、实音5种。类别叩诊音的特点出现部位清音音调低、音响较强、振动时间较长正常肺部的叩诊音为清音鼓音和谐的低调乐音，音响比清音更强，持续时间更长正常

7、：左下胸的肺泡区及腹部病理情况下：肺空洞、气胸、气腹等过清音介于鼓音与清音之间正常不出现过清音病理情况下：肺气肿、哮喘发作时浊音音调较高、音响较弱、持续时间较短生理情况下：叩击心脏或肝脏被肺边缘所覆盖的部位病理情况下：各种原因所致的肺组织含气减少、肺实变，如肺炎实音音调较浊音更高、音响更弱、持续时间更短正常:实质脏器或含液体的空腔脏器，如肝脏、心脏等。病理情况下：大量胸腔积液、肺实变等3.叩诊的注意事项（1）环境要安静和温暖。被检查者裸露部位不应感到寒冷。检查者手要温暖。（2）被检查者应保持适当体位，如胸部叩诊，可取坐位或仰卧

8、位，腹部叩诊常取仰卧位。少量腹水，嘱被检查者侧卧位或膝胸位。（3）叩诊要按一定顺序进行，从上到下，从前到后，并作两侧对比，注意对称部位音响的异同。4.根据检查部位和检查目的而选择适当的叩诊方法。（四）听诊：是用耳朵或借助听诊器听取被检查者身体各部位发出的声音，并根据音响强弱、