2型糖尿病患者急诊手术的麻醉管理分析

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1、2型糖尿病患者急诊手术的麻醉管理分析(江苏省睢宁县人民医院麻醉科江苏徐州221200)【摘要】目的：分析2型糖尿病患者急诊手术的麻醉管理，归纳急诊2型糖尿病患者麻醉特点和并发症处理经验。方法：选取我院2014年7月至2015年7月期间收治的急诊手术合并2型糖尿病患者69例，采用回顾性分析方式，对患者并发症进行总结。结果：基于麻醉处理作用下，术前并发症在术后得到显著改善，术后包括59例安返病房、10例送至ICU。结论：针对2型糖尿病患者，在实施急诊手术过程中，合理管理麻醉，有利于控制患者术后并发症，帮助患者尽早

2、恢复健康。【关键词】2型糖尿病；急诊手术；麻醉管理【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)28-0372-02目前，我国属于全球糖尿病患者人数第二大国［1］。同时，糖尿病患者以2型糖尿病为主，2型糖尿病急诊手术日趋增长。基于糖尿病基础上，易导致心血管系统、泌尿系统以及神经系统出现并发症，致使糖、脂肪和蛋白质代谢出现紊乱状况，对患者日常生活造成严重影响［2］。为分析2型糖尿病患者急诊手术的麻醉管理,木院以2014年7月至2015年7月期间收治的2型糖尿病患者为对象，取得了

3、一定成效，现将相关报道如下：1•一般资料与方法1.1一般资料木院选取2014年7月至2015年7月期间到木院参与治疗的69例2型糖尿病患者，且69例患者均为急诊手术病例。其中，包括39例男性与30例女性，45岁至77岁为患者年龄区间，60.4岁为患者平均年龄。入院前，69例患者均确诊为2型糖尿病。1.2方法1.2.1麻醉选择一方面，若患者满足以下条件，则采用腰硬联合麻醉方式：四肢或下腹部的手术，麻醉前循环趋于平稳，不存在休克或较为严重的心律失常等状况。同吋，患者没有酮症酸中毒和高渗性昏迷现象，口未发现有较严重

4、的并发症，血糖低于ll.lmmol/Lo本研究，有30例患者满足以上条件。另一方面,若患者满足以下条件，则采用全麻方式：患者基础情况差，患有心肺疾病，且循环状态不稳定。同时，手术时间较长，刺激性强。本研究，有39例患者满足以上条件。1.2.2麻醉处理待患者进入手术室后，首先开放静脉，对患者的BP、HR、SpO2、ECG等进行监测。椎管内麻醉1%利多卡因和0.5%罗哌卡因为麻醉用药。针对全身麻醉，采用力月西、芬太尼、依托咪酯、阿曲库鞍，基于快速诱导下气管内插管，吸入七氟醴以及丙泊酚加瑞芬太尼等达到维持麻醉效果的

5、目的。般而言，1500〜2000ml左右为常规输入液体量，若患者失血过多，可适当输入新鲜血液。在手术过程中，以患者病情为依据，对血糖进行监测。若患者血糖大于11.2mmol/L,借助胰岛素达到处理效果。对于胰岛素用量，需以血糖水平为基准，科学调节，0.3U/kg为单次注射，0.15U/kg/h为持续输注指标。若患者窦性心动过速血压较低，静脉注射0.25〜0.5mg去氧肾上腺素；血压正常患者给予O.lmg/kg的艾司洛尔；针对心率低于50次/分的患者，借助0.5〜2mg的阿托品达到处理效果；针对室性早搏大于5〜

6、6次/分的患者，静脉滴注lmg/kg的利多卡因。1.3诊断标准以糖尿病诊断标准为依据，既往有糖尿病史，通过长期服用降糖药或采用胰岛素进行治疗。既往无糖尿病史，在空腹血糖监测3次均超过7・0mmol/L基础上，餐后2小时左右血糖高于ll.lmmol/Lo1•结果术后，基于麻醉处理作用下，患者术前并发症均有所恢复，仅有4例患者仍岀现窦性心动过速的现象。对于69例患者，相较于术前，有58例患者血糖都出现升高趋势。同吋，在手术治疗后，59例安返病房、10例送至ICU。1•讨论糖尿病患者在急诊手术中易出现相对应的问题，

7、主要表现为糖尿病酮症酸中毒、低血糖症以及高渗性非酮症性高血糖昏迷。(1)糖尿病酮酸症中毒：指糖尿病患者体内胰岛素分泌严重不足，迫使体内糖、脂肪、蛋白质以及酸碱平衡遭到恶化，进而出现高血酮、高血糖和代谢性酸中毒等综合征。此类患者以血糖浓度逐渐上升为显著特征，且尿酮为阳性。针对该类患者，在急诊麻醉过程中，应提高胰岛素用量，以达到控制血糖浓度的效果，减少患者应激反应［3］。(2)低血糖症：低血糖症常见于术中与术后，导致患者出现低血糖症的原因在于两方面。一是胰岛素使用量超标，二是葡糖糖补充量严重不足。若患者术前血糖处

8、于8.4〜ll.lmmol/L区间内，在经过1小吋以上的手术吋间后，或患者血糖大于ll.lmmol/L,手术过程中，在注射复方氯化钠溶液或生理盐水基础上，需将葡萄糖、氯化钾溶液以及胰岛素按照一定比例，滴入患者体内。基于此，达到为患者补充热量的效果，且有效控制低血糖症，同时应避免血糖出现过高现象。(3)高渗性非酮症性高血糖昏迷：过多输入葡萄糖或胰岛索用量不足是导致患者出现该问题的主要因素。同时，麻醉和