48例宫外孕病例调查分析

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1、48例宫外孕病例调查分析黄达敏曾小燕向恕梅王辉艳(湖北省兴山县人民医院妇产科湖北兴山443700)异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%,是孕产的主要死亡原因之一，其中以输卵管妊娠最常见⑴。近年来其发病率有逐渐升高趋势，且发病年龄年轻化，如果发牛破裂或流产可造成大量的腹腔出血，从而导致严重的并发症，如失血性贫血、失血性休克甚至导致死亡，是严重影响育龄妇女生殖健康水平的疾病。1资料与方法1.1临床资料自2010年11月〜2012年2月收治48例宫外孕患者，年龄17〜42岁，48例宫外孕患者全部经临床确诊，平均年龄29.5岁，多有停经史，

2、停经时间32〜58d,亦有极个别无明确停经史。1.2诊断标准48例宫外孕患者按下列标准进行诊断；停经史、阴道出血史、腹痛、血清绒毛膜促性腺激素升高、B超宫腔内未见妊娠囊、附件区可见低回声包块，其内见液性暗区或妊娠囊，囊内见胚芽或胎心搏动。1.3治疗方法所有异位妊娠患者均住院治疗，检查血、尿常规、凝血全套以及肾功能、心电图。其中7例保守治疗，41例手术治疗。1.3.1保守治疗主要适用于早期异位妊娠未发生破裂或流产者，并且无牛命体征改变，无腹腔内出血或出血量少，无下腹痛或轻微下腹痛，肝肾功能正常，红细胞、白细胞、血小板以及周围白细胞≥4&ti

3、mes;109/L,血小板≥100×109/Lo附件区包块最大直径<5cm,血清绒毛膜促性腺激素<2000IU/Lo要求行药物治疗或迫切要求保留牛育功能的年轻患者，无药物治疗的禁忌证。保守方法：采用全身用药的方法，甲氨蝶吟(MTX)+米非司酮，治疗期间应用B超和血清绒毛膜促性腺激素进行严密监测，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。若用药后血清绒毛膜促性腺激素下降并连续3次呈阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效，可停药。1.3.2手术治疗手术治疗指征：（一）发生大量内出血，休克严重者不必等待休克好转，应迅

4、速进行手术抢救。（二）非手术治疗中，妊娠试验持续阳性,孕卵所在之处包块增大，考虑孕卵继续存活双角子宫或畸形者，高度疑有间质部、子宫角部妊娠之可能者。诊断不明确者，随诊不可靠者，药物治疗禁忌者。手术治疗方法；（一）输卵管切除术：对于流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同吋行对侧输卵管结扎。在需要保留生育能力的妇女，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管或生命指征处于严重状态时应作输卵管切除。（二）腹腔镜手术：腹腔镜保守性手术创伤小，恢复快，术中岀血少，住院吋间短，对于适合保守性治疗

5、，有迫切生育要求的患者，医生应建议其采用腹腔镜手术治疗。（三）保守性手术：保守性手术原则上是去除宫外妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。2结果2.1避孕情况调查;上宫内节育器者28例（58.33%），口服或注射避孕药者5例（10.41%）,用避孕套或者避孕隔膜者12例（25%）,未采取任何避孕措施者3例（6.25%）o2.2就诊前治疗情况48例宫外孕患者中，有3例在停经47d和50d吋曾做过人工流产手术，2例停经45〜50d内曾口服米非司酮及米索前列醇，9例发现下腹疼痛吋曾口服或注射过消炎药物。2.3治疗结果48例宫外

6、孕患者中采用保守治疗7例，在治疗期间严密观察病情变化及药物毒副作用的同时，配合妇科B超检查和血绒毛膜促性腺激素检查，手术治疗41例，全部痊愈出院。3讨论3.1在调查中发现，绝大多数宫外孕患者在发现自己有停经史、阴道不规则流血、岀血或下腹岀现隐痛吋均未引起足够的重视，没能及吋诊治：有5例患者在发现自己停经后在药店购买尿妊免试纸，简单的做一个尿妊免试验发现妊免实验为阳性，也不做妇科超声检查，认为自己已妊娠，就草率地行人工流产或药物流产术，以致错过最佳的治疗吋机；9例患者在发现下腹疼痛时有5例经医生建议使用消炎药，有4例自行用消炎药；34例直到症状明

7、显时才到医院就诊。3.2本组年龄17〜42岁，采取各种各样避孕措施者45例，没有采取任何避孕措施者3例，其中第一次妊娠患宫外孕者8例，从以上调查结果中不难看出，无论年龄大小，是否采取避孕措施，只要有性行为的育龄妇女均有可能患异位妊娠。吴汉霞⑵指出：性传播疾病(如支原体、衣原体、淋菌等)及感染性疾病所致的慢性盆腔炎是导致异位妊娠的主要原因之一。在调查中发现，48例宫外孕患者中，患急性盆腔炎者2例，慢性盆腔炎者13例，有流产史者15例。急慢性妇科炎症、流产引起的并发症均可导致输卵管的慢性炎症，使管腔变窄，扭曲，管壁肌肉震动减弱，妊卵输送受阻从而导致

8、宫外孕。4健康指导指导有性行为的育龄期妇女，一旦发现自己怀孕，一定要在正规医院做检查,做妇科B超,不盲目地进行人工流产或药物流产，以免延误最佳治疗吋机