294例胆汁标本细菌分布及药敏分析

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1、294例胆汁标本细菌分布及药敏分析(武警四川总队医院检验科四川乐山614000)【摘要】目的:了解木地区胆道感染患者胆汁中细菌分布特点和药敏情况，为临床合理使用抗牛素提供帮助。方法:回顾分析木院2014年1月至2015年9月间收治胆道疾病患者294例胆汁细菌培养检出病原菌分布及抗牛素敏感情况。结论:引起胆道感染的细菌以革兰氏阴性杆菌为主。胆汁中检出两种菌混合感染与肠球菌引起的感染呈上升趋势。经验性治疗对于革兰氏阴性杆菌建议选用β■内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物，对于革兰氏阳性球菌建议联合氨基糖貳类治疗。【关键词】胆道感染；胆汁；细菌；耐药率

2、【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)28-0099-02随着抗菌药物的大量应用，感染细菌种类的变迁和细菌的耐药性发牛改变,导致胆道感染的经验性治疗容易失败。因而统计分析胆道感染细菌及耐药分析成为必要。现回顾分析我院2014年1月至2015年9月临床送检胆汁标木培养结果，为临床合理使用抗牛素提供依据。1.对象与方法1.1对象294例患者来源于2014年1月至2015年9月我院肝胆外科收治胆道感染并行手术者。其中男100例，女194例，平均年龄57.6岁。1.2方法术中用注射器穿刺抽取胆汁约3ml立即送检。将标木接种于血平

3、板和麦康凯平板置35°CCO2孵箱24h,分离纯化进行鉴定及药敏，培养72h为限。接种培养按《全国临床检验操作规程》第三版进行。鉴定及药敏试验用Microscan.WalkAway96,药敏折点严格按照CLSI2014版执行。统计软件用WHONET5.6。2.结果2.1菌种检出294例胆汁标本，190例分离到病原菌249株，阳性率64.6%。249株病原菌中革兰氏阴性杆菌168株，革兰氏阳性球菌78株，真菌3株。其中有59例为2种菌生长。59例2种菌混合感染的标本中，均为革兰氏阴性杆菌感染者29例；均为革兰氏阳性球菌感染者3例；种革兰氏阴性杆菌和种革兰氏阳性球菌

4、感染者27例。2.2病原菌分布及构成比249株病原菌中，大肠埃希氏菌49株，粪肠球菌49株，肺炎克雷伯菌36株，屎肠球菌17株，铜绿假单胞菌14株，弗劳地枸椽酸杆菌12株，洛菲不动杆菌7株，阴沟肠杆菌6株，鲍曼不动杆菌4株，格高菲肠杆菌4株，成团肠杆菌4株，河流弧菌4株，其他43株。2.3药敏结果2.3.1主要革兰氏阴性杆菌药敏情况49例大肠埃希菌对常用抗菌药物耐药率分别为：氨节西林、哌拉西林、头孑包卩坐林、头孑包噬月亏、头抱曲松、四环素、头孑包咲辛、氨曲南、复方新诺明和环丙沙星，其次是头范毗眄、左氧氟沙星和头孑包他卩定、庆大霉素和妥布霉素。再次是头抱西丁和替卡

5、西林/克拉维酸、哌拉西林/他畔巴坦、头泡哌酮/舒巴坦。对碳氧酶稀类耐药情况是：厄他培南耐药率，亚胺培南耐药率，对美罗培南没发现耐药的。36例肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率明显比大肠埃希菌低。对头抱畔林耐药率最高，其次是头砲咲辛、哌拉西林、头泡曲松、头抱噬月亏，再次是氨曲南、四环素、头孑包毗月亏，对头孑包他噪、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新诺明、替卡西林/克拉维酸、头泡西丁、头泡哌酮/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、妥布霉素耐药率较低，对阿米卡星未检出耐药株。对碳氧酶稀类耐药情况是：厄他培南耐药率，对亚胺培南和美罗培南未检出耐药株。铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药情况：

6、对头砲他卩定和替卡西林/克拉维酸耐药率均为50%。其次是哌拉西林、左氧氟沙星、氨曲南、头抱毗月亏、哌拉西林/他畔巴坦、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素、头范哌酮/舒巴坦，对阿米卡星未检出耐药株。对碳氧酶稀类耐药情况是：对亚胺培南耐药率，美罗培南耐药率。2.3.2主要革兰氏阳性球菌药敏情况粪肠球菌对红霉素耐药率最高，其次是利福平、四环素、环丙沙星、再次是左氧氟沙星、氯霉素、青霉素、高浓度庆大霉素和高浓度链霉素。对万古霉素未检出耐药株。屎肠球菌除氯霉素外，其余抗菌药物耐药率均明显高于粪肠球菌。其中对红霉素耐药率最高，其次是利福平、环丙沙星、四环素，再次是左氧氟沙星、青霉

7、素、高浓度庆大霉素、高浓度链霉素和嗤奴普丁/达福普丁。对万古霉素、氯霉素未检出耐药株。3•讨论人体正常情况下胆汁是无菌的，胆汁中的的细菌被认为是来自门静脉或直接从肠道经Oddi括约肌反流入胆道［1］。对于胆道感染致病菌的报道不同地区、不同年代差异较大。由于胆道疾病不同，胆汁细菌阳性结果也有所不同。本组资料结果显示：294例胆汁标本有190例检出细菌，阳性率为64.6%。我院检出的249株病原菌中，以革兰氏阴性杆菌为主，其中由大肠埃希氏菌引起的感染居首位。尤其是两种菌混合感染增加幅度较人，望能引起临床重视。建议送检培养同时做涂片染色，以便及时了解胆汁中细菌大致情况

8、。革兰氏阴性杆菌中大肠埃