胆道感染患者胆汁病原菌分布及药敏分析

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1、胆道感染患者胆汁病原菌分布及药敏分析Analysisofbacteriadistributionanddrugsensitivityinpatientswithbiliarytractinfection作者姓名：于又曦领域（方向）：外科学指导教师：张平教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年05月29日前言胆道感染是临床常见的感染性疾病之一，也是肝胆胰外科最为常见的感染性疾病。根据其发病部位可分为胆囊炎以及胆管炎，也可根据其起病程度分为急性、亚急性和慢性三种类型。鉴于发病部位和程度之差异，其临床表现常呈多样性。如慢性胆囊炎患者，缺乏特征性临床表现，仅表现为餐后上腹饱胀感，间断或偶

2、发上腹部疼痛；慢性胆管炎患者表现为反复间断发作的黄疸，发热；而急性胆囊炎患者往往因进食油腻食物起病，主要表现为突然发作的右上腹绞痛或右侧肩背部位放散痛，可以伴有发热、寒战、呕吐等症状，查体可见Murphy症阳性。急性胆管炎患者往往病情较重，可表现为以腹痛、高热、黄疸为主要症状的Charcot三联征。若病情进一步进展，合并昏迷等神经系统症状及休克表现，则称为Reynolds五联征，提示化脓性胆管炎发生。胆道感染若不及时诊治，可引发胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄，继发性细菌性肝脓肿，胆源性胰腺炎、感染性休克，弥漫性腹膜炎等并发症，严重者可以危及生命。胆道感染主要由胆道梗阻、胆汁淤积造

3、成，其中胆道结石是导致梗阻的最主要原因。同时胆道感染也可促进结石形成并加重胆道梗阻。作为感染性疾病，胆道感染的发生和发展往往离不开病原体的变化。虽然胆汁本身是无菌的，但因胆道与肠道相通，使得引发胆道感染的细菌种类与肠道菌谱大致吻合。对于感染的治疗，离不开抗菌素的使用，如何找到敏感的抗菌素进而进行有针对性的治疗十分重要。但是，由于我国不同地区医疗水平不尽相同，以及不同地区居民收入和医疗健康知识普及程度的差别，致使抗菌素，尤其是广谱抗菌素的I过度使用及不正确使用情况十分严重。这也就使得胆道感染的细菌种类不断改变，同时细菌耐药性逐渐增加，进而对有效抗菌素的选择越来越困难。同时，由于不同地

4、区居民的饮食、生活、居住环境等因素不同，使得胆道感染的细菌分部呈现地区性差异。因此，针对特定地区及医院的胆道感染患者开展细菌种类及耐药性的研究具有针对性和临床意义。因此，本课题通过选取2014年吉林大学第一医院（以下简称吉大一院）肝胆胰外科收治的胆道感染患者，对其胆汁标本进行分析，进而得到本地区胆道感染的细菌谱及药敏结果，更新本地区的数据，进而为本地区的抗感染治疗提供依据，进而提高经验性用药的精确性和抗感染治疗的效率，最大程度减轻患者痛苦并为下一步治疗争取宝贵时间。II中文摘要胆道感染患者胆汁病原菌分布及药敏分析目的：了解吉大一院所在地区患胆道感染人群胆汁中细菌的最新分布情况和其对

5、抗菌素敏感性的变化，为临床治疗提供参考依据。方法：1.样本采集：①对于开腹胆道手术，采取术中用一次性无菌注射器直接刺破胆囊或胆管壁，抽取胆汁2~5ml，迅速注入无菌管中保存；②对于腹腔镜胆道手术，采用术中用无菌的负压吸引器连接无菌注射器抽取胆汁；③经十二指肠逆行胰胆管造影（ERCP）：病人在注射镇静剂和口服解痉药之后，经口腔沿食道缓慢送入十二指肠镜，当十二指肠镜进入十二指肠后，旋转镜头以便找到十二指肠大乳头，将鼻胆管借助导丝经十二指肠大乳头插入胆道中，退出导丝，在注射造影剂之前，抽取胆汁并保存；④经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）：术中在彩超定位下，避开血管选择恰当穿刺点，常规消毒铺

6、巾及表面麻醉后，将猪尾管在超声引导下穿刺进入胆囊或胆管中，退出导丝后用一次性无菌注射器抽取胆汁并保存；⑤T管引流：对于胆道术后出现感染的患者，用一次性无菌注射器连接T管，直接抽取胆汁并保存；2.培养方法：采样后2h内将标本接种于血平板，然后置于37℃培养箱培养12-24h，分离纯化参照卫生部临床检验中心《检验操作规程》进行；3.检测方法：采用法国的VITEK-32细菌自动分析系统所提供的革兰阴性菌鉴定卡GNI，革兰阳性菌鉴定卡GPI进行细菌种类鉴定；3.2用VITEK-32型全自动微生物分析仪的专用药敏卡检测病原菌的耐药III性；4.数据建立及处理：运用Excel建立数据库；运用W

7、HONET统计软件进行一般描述性分析。＋结果：①共得到菌株544株，含41个种类，其中G菌株100株（占－－18.3%），G菌株426株（占78.3%），真菌18株（占3.4%）；②G菌排在前三位的是大肠杆菌（148株，占27.2%）、肺炎克雷伯菌（96株，占17.6%）+及铜绿假单胞菌（38株，占6.9%），G菌排在前两位的是屎肠球菌（30株，－占33.3%）和粪肠球菌（30株，占33.3%）；③G菌整体耐药性增加，耐药菌种类增多，尤以对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性增长