妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理对妊娠结局的影响

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1、妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理对妊娠结局的影响吴献英(河南濮阳市华龙区卫牛局457001)【摘要】妊娠期糖尿病临床经过复杂，对母儿危害较大。通过资料收集与对照，发现通过健康教育、饮食及运动指导、胰岛素治疗等，孕妇并发妊娠期高血压、羊水过多、剖宫产、产后出血者发生率较低，围生儿中并发巨大儿、胎儿生长受限、呼吸窘迫综合征、低血糖等发牛率同样较低。研究表明，决定GDM患者母婴预后的一个重要因素就是续期血糖的控制，孕期控制血糖接近或者达到正常水平，可有效降低母婴并发症的发生。【关键词】糖尿病孕妇管理结局【中图分类号JR714【文献标识码］A【文章编号】2095-

2、1752(2013)11-0226-01妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期间首次出现或发现的糖尿病，其发牛率为1%-5%o它是一种常见的妊娠期合并症。该病的临床经过复杂，对母儿均有较大危害，孕妇易并发妊娠高血压疾病、流产、羊水过多、感染、早产、难产、手术几率增高、巨大儿、胎儿牛长受限、畸形儿新生儿呼吸窘迫综合症、新牛儿低血糖发牛率均增高，对GDM孕妇实施孕期管理及全程护理干预，能有效减少母婴并发症的发牛。1.资料与方法1.1资料来源：收集2006年3月一2010年10月在孟轲乡卫生院妇产科门诊确诊的GDM孕妇190例，年龄在20—41岁，其中初产妇15

3、2例，经产妇38例。把其中妊娠24-28W发现，门诊规范化治疗血糖控制良好的115例作为观察组1,早发现因各种原因未控制血糖或妊娠36W以后发现的GDM75例作为观察组2,选取同期分娩的正常产妇120例为对照组，3组孕妇的年龄、孕产次、孕前体质指数等相近，具有可比性。1.2GDM诊数与标准：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L,妊娠24—28W行508葡萄糖筛查试验，1小时后血糖值≥7.8mmol/L者查空腹血糖，空腹血糖异常诊断为糖尿病，空腹血糖正常在行758葡萄糖耐量实验，空腹血糖及服糖后lh、2h、3h血糖分别为5.6mmol

4、/L,10.3mmol/L,8.6mmol/L,6.7mmol/L,4项中有两次或两项以上达到或超过正常值，诊断为糖尿病。1.3新生儿低血糖诊断标准：24h内血糖值<2.2mmol/L为低血糖1.4检测方法：采用葡萄糖氧化酶法。1.5统计分析：采用SPSS13.0软件进行统计分析。2•孕期管理方法2.1健康教育：在门诊建立健康教育制度，定期举办“妈妈培训班”，发放宣传资料，宣讲糖尿病的高危因素及母儿的危害、预防与治疗、定时测定血糖的重要性、GDM孕妇的饮食等知识。2.2饮食及运动指导：根据孕妇的血糖、体重情况计算总热量，制定合理的食谱，既能保证

5、和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常发育。饮食原则：少量多餐，高纤维素，富含微量元素和维生素。食物热量分配：孕早期所需热卡与孕前相同，孕中期以后，每周热量增加3%—8%。其中糖类占40%—50%,蛋白质占20%—30%,脂肪占30%—40%o控制餐后1小吋血糖值在8mmol/L以下，以蔬菜、鱼、虾、蛋、奶、豆制品、瘦肉为主，水量在血糖控制达标时适量供给。运动疗法主要是每日散步2—4次，每次30分钟,避免过于激烈的运动，活动后心率不高于120次/分。2.3膜岛素治疗：膜岛素用量个体差异较大，一般从小剂量开始，根据

6、病情、孕期进展及血糖值加以调整，使血糖值维持在接近正常水平。3•结果3.13组孕产妇围生期并发症比较：观察组2与对照组比较妊娠期高血压、剖宫产、羊水过多发生率均高(P<0.05),观察组1—5对照组比较差异无统计学意义(表1)3.23组围生儿并发症比较：观察组2与对照组比较，巨大儿、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫综合征发证率均高(P<0.05),观察组1与对照组比较无统计学意义(表2)表13组孕产妇并发症比较注：*与对照组比较P<0・054.讨论4.1早期诊断GDM的必要性：妊娠期糖尿病在早期，通常没有明显的症状和体征，唯一的诊断方法

7、是在分期开展糖尿病筛查，尤其只有高危因素的孕妇应从首先产检开始查血糖或做糖耐量筛查，以便及时诊断治疗及干预，改善GDM的母婴结局。4.2孕期健康教育的重要性：健康教育是GDM护理的重要组成部分，贯穿于整个孕期，健康教育提高了对妊娠期是糖尿病的认识水平，并能指导整个孕期生活习惯，合理饮食，适当运动以及正确理解维护血糖正常的重要性，从而减少胰岛素的使用。避免母儿并发症的发生。4.3饮食质量的重要性：饮食控制很重要。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。在饮食方面，根据孕妇的个体差异给于具体指导，促进孕妇养成良好的胜过习惯，建

8、立合理的饮食结构，以利于血糖控制。4.4新生儿加强血糖监测：低血糖可影响脑细胞能量代谢，处理不当，可导致新生