甘露醇治疗脑出血时间窗选择临床观察

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1、甘露醇治疗脑出血时间窗选择临床观察摘要：目的探讨甘露醇治疗脑出血时间窗选择临床观察。方法选取2011年10月〜2013年8月我院入院发病8h以内确诊脑出血但未出现脑疝患者65例，随机分为两组，治疗组35例，对照组30例，两组患者均脑出血的常规综合治疗，治疗组患者发病8h后使用甘露醇，对比组患者入院后立即使用廿露醇。结果两组患者发生再出血概率有明显差异，P<0.05,8h后使用甘露醇，发生再出血的概率有极显著差异（P〈0・01）。结论脑岀血患者发病8h后使用甘露醇能明显降低再出血的可能。关键词：甘露醇；脑出血；再出血脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%〜

2、30%,发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。甘露醇为急诊临床治疗颅内压增高最常用的药物，甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿的作用，因其不会迅速转入脑脊液，而是使血浆渗透压增高，在与脑组织之间形成渗透压梯度，使水肿脑组织的水分移向血浆，在体内不被代谢并以原形经肾脏排岀体外而产生脱水作用。故一般认为，甘露醇为良好的渗透性利尿药，临床上能有效的控制各种脑水肿和颅内高压，预防脑病的发生，从而降低死亡率。脑出血患者发病8h后使用甘露醇比发病8h内使用甘露醇更能降低再出血的概率及风险，现报道如下

3、。1资料与方法1.1一般资料选择鄂州市中医医院脑病科2011年10月〜2013年8月住院治疗的65例，按随机分配原则，脑岀血患者，符合2008脑出血治疗指南标准［1］。分为治疗组和对照组，其中治疗组35例，男22例，女13例,年龄?v55.25±11.71?w岁;对照组30例，男18例,女12例；年龄?v56.13±12.45?w岁。入组标准：①首发或复发脑出血，经头颅CT确诊；②发病时间在8h之内；③年龄75岁以下；④既往无胸腔或心脏手术；⑤近期无出血性疾病。按随机数字表法将65例患者两组一般资料经x2检验，差异著意义(P>0.05),具有可比性。1・2方法治疗组患者发病8h后使

4、用甘露醇。对照组患者发病后8h内使用甘露醇，在治疗期间两组根据病情应用控制血压、止血、维持水与电解质平衡、预防感染、营养支持等常规治疗，并定期复查头颅CT以了解颅内血肿吸收情况，检测血、尿常规及肝、肾功能、电解质、血糖血脂等评估患者内环境是否稳定，于3d、7d进行疗效比较。1・2疗效判定标准参照2008脑出血治疗指南进行。有效：头颅CT显示出血吸收的情况有所好转或出血量未明显增加；无效：头颅CT显示出血量及出血部位增加，甚至是出现脑疝需要急诊手术治疗。1・3统计学方法所有数据均以(x±s)表示，应用SPSS13.0软件进行统计学分析，经方差齐性检验后，进行单因素方差分析，组间均数差

5、异采用q检验，以P<0.05为有统计学意义。2结果见表lo3讨论动脉粥样硬化是脑岀血的重要病理基础。有80%以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化性脑出血之称。脑出血的两大病理基础：一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因Z-,又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂。另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤(没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现)、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血。而脑出血的手术治疗包括微创、去骨瓣减压术等在某种意义来讲,只能拯救患者

6、的牛命，对后期的恢复却无明显有效的影响。甘露醇仍在临床上得到广泛应用。对于脑外伤并发创伤性休克患者，甘露醇还可暂时扩充血容量。甘露醇还有清除自由基的作用，但在BBB相对完整的情况下，因其不易透过血脑屏障，能否清除脑细胞内产生的自由基。甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主耍在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。甘露醇造成再出血的主要原因为：①廿露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑

7、出.lflL[l-3]o本研究结果显示，治疗组3d和5d治疗脑出血有效率分别为91.43%,高于对照组有效率80%和73.33%(P<0.05)；研究结果显示急性脑出血使用甘露醇的时间窗为发病8h,脑出血8h内应用甘露醇会加大再岀血的风险，越早用或晩用廿露醇，都会增加再次出血，甚至脑疝形成的概率，加重患者的病情，影响后期治疗效果。参考文献：[1]孟波•急性?X出血的病理机制及甘露醇的应用[J]・大同医学专科学校学报，2006(02)・[2]李维平，黄国栋，王建中，等•