《稳定性冠心病患者血糖管理中国专家共识(2014年版)》要点

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1、《稳定性冠心病患者血糖管理中国专家共识(2014年版)》要点一、概述二、冠心病患者及其高危人群中高血糖的流行病学特征中国冠心病患者中高血糖（特别是负荷后高血糖）的发生率更高，诊断率更低。单纯检测空腹血糖（FBG），将会漏诊多数高血糖个体。因此，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）应成为冠心病患者甚至仅存心血管危险因素患者的常规检测项目。三、糖代谢异常对心血管系统的危害⒈糖尿病是冠心病的等危症:具有心肌梗死病史的糖尿病患者未来发生心肌梗死的危险性超过40%.⒉负荷后高血糖与心血管疾病:FBG与负荷后血糖是反映血糖水平的两个重要参数。与FBG相比，负

2、荷后血糖对于心血管事件，心血管死亡和总死亡危险方面具有更好的预测价值。因此，在临床实践中血糖水平（特别是负荷后血糖）应被视为冠心病患者危险评估的必要指标。四、干预高血糖对心血管事件的影响单用糖苷酶抑制剂不会引起低血糖事件，此类药物很少吸收入血，可最大限度地避免降糖治疗相关性心血管危害。五、稳定性冠心病合并高血糖患者血糖检查方法及处理原则⒈在冠心病患者中筛选糖代谢异常⒉稳定性冠心病患者的血糖管理推荐将糖尿病合并冠心病患者的HbAIC控制在6.5%～7.0%。对于高龄、糖尿病史较长、心血管整体危险水平较高、具有严重低血糖事件史、预期寿命较短以及

3、并存多种疾病的患者，应注意避免低血糖。冠心病合并糖尿病的患者，如血糖控制不满意，可咨询内分泌专科医师。冠心病合并糖代谢异常的患者应强调早期预防。对于存在IFG（空腹血糖调节受损：空腹血糖异常，OGTT2h血糖正常）和/或IGT的冠心病患者，应采取以改善生活方式（合理饮食、增加运动、控制体重等）为基础的干预措施。对于IGT患者如改善生活方式后血糖控制仍不满意，可采取药物干预。阿卡波糖是目前唯一被批准用于治疗IGT的药物。⒊多重危险因素综合干预对于伴有糖代谢异常的稳定性冠心病患者，应在积极稳妥的控制血糖的同时，认真筛查患者可能存在的其他危险因素

4、并予以积极有效的干预。⑴降压达标：冠心病合并糖尿病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。首先考虑使用ACEI或ARB。多数患者需联合用药。⑵血脂达标：冠心病合并糖尿病患者，应积极使用他汀类药物强化降脂，将LDL-C降至2.0mmol/L以下，混合性高血脂血症，必要时可联合应用贝特类或烟酸类药物。⑶阿司匹林：如无禁忌证，建议长期服用阿司匹林75～150mg/d.重视冠心病患者血糖的早期筛选和管理，综合控制多重危险因素是心血管专科医生与内分泌医生的共同使命。