外科急诊病人处理规范

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1、【外科急診病人處理規範】韓吟宜20090810壹、檢傷分級（Triage）貳、病患評估（Assessment）參、來診患者診治（Diagnosis&Treatment）肆、醫師分責與交班制度伍、病歷記錄與相關法律證明文件陸、病患處置一、移至暫留區二、外送做檢查或治療（包括手術）三、離部（一）出院（MBD）（二）病人自動出院（AAD）（三）死亡（四）住院（五）轉診（Referraltootherhospital）18台大醫院急診病人就診流程病人到達急診重症病人直入重症區治療已聯絡有病房或加護病房床位之轉院病人急診篩

2、檢站（檢傷分類）穩定不穩定掛號處掛號初步處理診察室醫師診察、治療醫師確認動向（暫留、住院、開刀、轉院、離院、死亡）直入病房或加護病房完成結帳手續離開急診18檢傷分級（Triage）一、急診檢傷站的資深護理人員依據病患的主訴、疾病史、疾病的嚴重度及迫切性等，配合『檢傷分類概要分級表』快速篩檢，來將病患分級，決定看診的優先順序。目的在於讓有限的緊急醫療人力、物力資源，能發揮到最大的效應，並加速急重症病患處置。二、檢傷分類概要分級表：檢傷分級生命徵象危急程度急診候診時間病情嚴重度第一級生命徵象不穩定，有立即生命危險應立

3、即處理心跳或呼吸停止、出血無法控制、昏迷等第二級生命徵象不穩定，嚴重疾病或外傷，有生命危險，暫不危及生命須在二十分鐘內盡快處理如急性尿滯留、小而開放性傷口、胸痛原因不明顯者、突發性神經學症狀第三級生命徵象穩定，但病情有可能惡化有急診處理之必要須在六十分鐘內予以處理如急性腸胃炎、流產、急產、閉尿或各種管路阻塞第四級生命徵象穩定，短時間內病情惡化的機會不大可延後處理或勸說去看門診如上呼吸道感染18病患評估（Assessment）一、分『初步評估』及『次級評估』。『初步評估』目的為評估病患是否有立即的生命危險，其中最重

4、要是觀察呼吸和心跳狀態。『次級評估』則包括較仔細的檢查及病史的詢問。二、病患評估流程:（一）初步評估（Primarysurvey）和處置依循『ABC』（Airway-breathing-circulation）的法則，依序評估病患並加以處置。1.呼吸道（Airway）頭頸部創傷患者，另應特別注意先固定頸椎，再打開呼吸道並暢通呼吸。2.呼吸問題（Breathing）呼吸問題的評估包括了呼吸次數、呼吸肌肉和呼吸輔助使用、呼吸型態、血氧飽和度的監測等，評估是否有足夠且有效的換氣。3.循環（Circulation）評估方

5、法包括理學檢查：膚色、外觀、脈搏觸診，以及血壓、心跳量測等。處置方法以給予輸液為先，並根據休克的種類及病人病史，配合使用升壓劑、強心藥。18（一）次級評估（Secondarysurvey）和處置次級評估的重點在於『從頭到腳』評估病患，並且詳細詢問相關病史。依據病患個別的病況加以處置。1.生命徵象評估病患在經過初級評估之後，應立即取得生命徵象的資料並加以處置。2.O2-IV-monitor這三者是急重症患者的基本處置項目。一般先給與O2cannula，若有需要，考慮使用氧氣面罩。點滴的注射和路徑的維持，是為了能快速

6、給藥或輸液，並處理休克問題。另一方面，急重症患者的處置強調『快而有效』，藉由監視器的使用，能即時反映出治療成效。3.病史詢問與理學檢查完整的過去病史（包括用藥史）和身體評估，可提供完整的資訊，協助判斷臨床疾病和病灶。4.病因判別和繼續穩定病情在穩定急重症患者後，便是尋找病因和繼續穩定病情。『Rate-Volume-Pump』，先排除病患是否因心律快或慢的問題，繼而判斷是否為體液過多或過少的問題，最後再思考是否為與心臟pump相關的病症。判斷病因之後，立刻與予處置，穩定病患。5.實驗室檢驗與影像學檢查實驗室與影像學

7、檢查，可進一步提供完整的資訊，協助臨床診斷。（二）持續嚴密生命徵象監測1.監測項目：TPR,BP,SpO2,±GCS。2.量測方式：建議至少4小時量測並記錄一次生命徵象。病情嚴重者，考慮更密集或是連續性監測生命徵象。18來診患者診治（Diagnosis&Treatment）一.患者初步評估及處置後，一定要有當值外科住院醫師或主治醫師看過。二.患者有抽血檢查時，1小時內要查詢data。三.影像學檢查結果宜請相關次專科醫師看過、協助判讀，尤其是懷疑有骨折或軟組織傷害的患者。若無專科醫師看過，宜等影像醫學部報告出來（晚

8、上十點前，兩小時內會完成），以確定診斷。四.開立處方之前，要再確認有無特殊過去病史及用藥史，尤其是過敏記錄。五.急診醫囑填寫要點：（一）醫師開立醫囑需內容清楚、文字整齊，並註明開立之日期與時間。開立醫囑後醫師應簽字負責。無簽字之醫囑視為無效。醫囑不可塗改，如已開出而欲取消時，則須在原醫囑上註明取消（Cancel或D.C.）並簽字。（二）醫囑開立後由護士執行。（三）除急救常