探索全科医师培养模式、更好发挥社区卫生服务功能

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1、政协太原市十届三次会议团体提案关于培养全科医师更好发挥社区卫生服务功能的建议民盟太原市委近年来在党中央、国务院的正确领导下，各地都认真贯彻落实《国务院城市社区卫生服务指导意见》，使得我国的社区卫生服务发展取得了可喜的成绩，社区卫生网络得到了加强。我市也和全国一样，但在我们日常工作中仍然发现有许多在社区可以解决的小病仍到大医院去看。这不仅造成了居民看病不方便，经济负担加重，同时也造成了大医院的拥挤，卫生资源的浪费。要真正解决群众看病难、看病贵的问题，把党中央、国务院的政策落实到实处，我们必须从基础做起，为此，我们于2008年11月对

2、我辖区内的居民进行了社区卫生服务满意度调查，共调查1000人次，有效表格958张，共调查31项，其中2项反映了社区医生队伍建设的重要性问题。见表当你有小病时自己吃药143（15%）社区卫生机构看病135（14.1%）医院看病680（70.9%）你对社区卫生机构医生的技术水平5信任72（7.5%）不信任478（49.9%）不了解408（42.6%）社区卫生人才是社区服务的“第一”资源，群众满意度是社区发展的“第一”标准。社区卫生服务这项工作能不能做好，非常重要的一个制约因素就是合格的全科医生。根据我们的调查结果，社区居民还是对社区卫

3、生服务机构医生技术水平的不认可。那么，要做到“小病在社区、大病到医院、康复回社区”，社区全科医师队伍的建设是一个重中之重的问题。同时我们对我市的社区卫生机构进行了调查，调查结果见表项目人数全科医师规范化培训0全科医师岗位培训0全科医师骨干培训16全科医师继续教育培训257我市目前采用的培训模式是全科医师骨干培训班，全科医师继续教育培训班。社区卫生服务机构医师约70%参加了培训。但在培训的过程中，出现了针对性不强的问题，接受培训的人员年龄、技术水平参差不齐，但培训教材、课程一样。比如：某医师，是内科医师，从医20多年，另一医师，也是

4、内科医师，刚毕业5年，培训的内科内容，对前者来说是复习，对后者却不够用。又如：5外科医生培训外科的内容，和内科医生培训外科的内容有一样，造成外科医生没什么收获，而内科医生却不解决问题。还有些社区医生，因为他们的工资需要自己解决，参加培训时要关门歇业，造成培训和上班时间发生冲突，不能保证足够的时间去参加培训，培训走了过场。等等…在2008年中国社区卫生服务发展论坛大会中，卫生部医学培训中心郭爱民教授，对我国全科医师规范化培训现状进行了分析，认为目前影响我国全科医师规范化培训发展的问题是：第一、培训基地少，全国只有9个省、自治区开展全

5、科医师规范化培训，（我省未开展）截至2007年我国规范化培训共1474人，培训合格361人，对全国城镇人口来说远远不够用。第二、报名参加全科医师规范化培训的人数少，原因社区医生社会地位低、待遇低，吸引不来人才，来了的人又留不住。天津市卫生协会董燕敏等2007年做的一个全国性调研，目前全国城镇常住人口59379万人，有社区卫生服务中心6340个，卫生服务站20132个，社区卫生服务人员26万人，具备全科医师专业技术资格的只有10670人，接受全科医师岗位培训的112528人，其中99615人完成培训考核合格。根据国家关于全科医师配置

6、的相关政策，到2010年每万居民应配备2-3名全科医师，存在很大缺口。全体队伍整体素质偏低，基层队伍年龄老化，全科医师队伍不稳定，人才流失严重。近年来虽然全科培训成绩显著，但岗位培训针对性不强，不能满足岗位需要，在培训过程中，有的人员培训内容重复，有的不解渴。规范化培训开展难度大，地区少。我市六城区城镇居民263.67万人，共有全科医师400人，5离国家要求还相差很远。根据我们调查结果显示，我市社区卫生机构全科医师存在的问题是：技术力量薄弱、人才缺乏。《国务院城市社区卫生服务指导意见》明确提出，到2010年，全国地级以上城市和有条

7、件的县级市建立比较完善的社区卫生服务体系，做到机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范。如何实现这个目标，如何做到人员素质较高，如何改善我们全科医师队伍的现状，为此，我们提出以下建议。1、发挥政府主导作用，加强领导，政策到位，增加投入，监管到位，多系统协调。2、做好长远规划，根据国家政策《国务院城市社区卫生服务指导意见》第七条指出，加强高等院校的全科医学、社区护理学教育，积极为社区培训全科医师、护士。鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生机构服务。可以参照首都医科大全科医师规范化培训模式，在山西医科大成立全科

8、医师规范化培训基地，培训我省自己需要的全科医学人才。3、鼓励临床医学本科毕业生报名参加全科医师规范化培训，政府对报名参加的本科毕业生在政策上给与扶持。4、以社区需要为导向培养人才，对目前在社区工作的医生，改变现有培训方式、培训教材，根据不同的人员实