全科医师服务模式

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1、英国医疗保健体系NationalHealthService社区卫生架构社区诊所：民营机构管办分离单线管理民营机构医生合伙人–责任人聘用护士，心理咨询师，理疗师秘书，前台诊所–私人产业，政府资助台灣基層診所蔡文仁診所台灣基層診所林恆立耳鼻喉科台灣基層診所圖片來源:http://www.hhh.com.tw/design_group_lists.asp?id=185济南市开展家庭医生式服务的实践与探索济南市卫生局2012年7月8居民健康的“守门人”—上海市徐汇区社区卫生改革与发展徐汇区卫生局刘诗强2012年7月北京家庭医生式服务之历程北京市卫生局许峻峰2012年7月积极试点开创全科

2、医生新时代顾湲首都医科大学新医改总目标—“健康中国2020”建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、方便、有效、价廉的医疗卫生服务。强调：人人享有基本医疗卫生服务——这是第一次把基本医疗明确定义为对全体国民的公共服务（政府责任！！！），作为一种基本人权！国务院《关于建立GP制度的指导意见》到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。

3、保基本强基层建机制最突出体现人人享有家庭医生GP制度核心建立分级诊疗模式，实行全科医生签约服务，将医疗卫生服务责任落实到医生个人，是我国医疗卫生服务的发展方向GP执业方式和服务模式改革试点工作方案试点目标（2013）——探索改革GP执业方式，引导多种方式执业，推行建立契约服务关系确定GP服务保障范围和服务费标准，加强服务质量监管，建立以按契约居民数获得服务费为基础的新激励机制总结推广试点经验——建立GP首诊制度和以家庭为单位的全科医生签约服务模式(2011;2012-2013;2015;2020)工作要求（三）：探索创新，务求实效。试点工作关系城乡居民的切身利益和全科医生制度的可

4、持续发展，创新性强，试点地区既要解放思想，大胆探索，又要准确把握签约服务的深刻内涵，不搞形式主义，制定切实可行的政策措施，切实以全科医生签约服务为切入点，推动全科医生执业方式、支付方式、服务模式和诊疗制度的重大改革。“切实以签约服务为切入点”—何为签约服务？市场经济的产物（供需双方的约定）非强制性双方平等规定双方责权利（提供服务—购买服务）≠“家庭医生式服务”！为什么要签约服务？——全科医疗：身边的健康管理服务者：健康/疾病一体化管理特点：人性化/综合/连续/可及/协调服务对象：保持健康/治疗疾病特点：无病/亚健康/小病/慢病“自我医疗”“久病成医”寻求责任分担者长期合作主动/求

5、助全科医生“守门人”的使命—守住民众健康之门——实现全民最大健康目标守住医疗保险之门——实现卫生资源最大效益主要任务：基层医疗+健康-慢性病管理——适应民众和医保的需要/需求GP执业方式改革可以选择——多种方式执业多地点执业各类签约人群按需提供服务按需组建团队（编制？）职业生涯设计……医生的执业制度与如何有效使用医生这种最宝贵的医疗资源密切相关：只有当医生不再是某一个医疗机构的私有财产时，才能最有效地使用医生资源，最大限度地发挥其作用GP支付方式改革工资——收入单位为主——医保为主服务费为主（人/次）—管理费为主（人/年）其他：政府购买公卫服务居民购买非约定服务支付方式改革—涉及

6、动力的关键环节“支付”不能不谈/缓谈“奉献”必须，但成果的可推广、可持续性？“趋利行为”是生物天性/自然社会进化动力大多数人要趋利/靠利益推动科学合理的政策/顶层设计：利益兼顾，统一盲目奉献——牺牲第一线操作者的利益，使其失去工作热情和动力，导致背离大目标，为不科学的决策者取得错误的经验埋单回到以人为本的宗旨上来医生价值及其体现鉴于生命与健康的重要性，医生应是最优秀的专业人才。考虑到培养一个医生的时间和费用/医生职业本身面临的挑战、风险和责任/需要吸引最优秀的人才，医生岗位需要得到非常优越的经济补偿和社会尊重医生与病人之间基本上是一对一关系，是非常个性化的服务。医生收入更适合采取

7、计件制而非工资制，不然医生缺乏多接收病人的动力。计件的计算单位可以不同，如：按服务次数计算，或按服务人数、月数计算（数量包含质量）需要将医生的收入限定在医疗服务本身医生本身是自己的老板时，其收入与提供的医疗服务数量和质量之间紧密联系经济学概念：激励相容新医改能否成功的根本，就在于能否成功重建医疗机构及医生的激励机制，实现各方利益的“激励相容”，使得那些符合患者利益的做法，也符合医疗机构及医生的利益——使医疗机构及医生在追求自身利益的同时，也最大化地实现患者利益制度中全科医生（团队